Tabletes un zāles, zāles PMS (premenstruālā sindroma) ārstēšanai

Asiņošana

Premenstruālais sindroms (PMS) ietver somatisko un psihoemocionālo simptomu ciklu, kas cikliski atkārtojas pirmsmenstruālā periodā. Parasti terminu "premenstruālais sindroms" lieto, lai aprakstītu diezgan smagu premenstruālo periodu

Premenstruālais sindroms (PMS) ietver somatisko un psihoemocionālo simptomu ciklu, kas cikliski atkārtojas pirmsmenstruālā periodā. Parasti terminu “premenstruālais sindroms” lieto, lai aprakstītu diezgan smagas pirmsmenstruācijas fiziskas un emocionālas izpausmes, kas traucē sievietes ikdienas aktivitātēm. PMS izplatības līmenis populācijā lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik stingri definēti ir šādi simptomi. Parasti PMS reģistrētais biežums ir daudz mazāks nekā premenstruālo simptomu parādīšanās biežums. Smagas PMS formas novēro 3–8% sieviešu reproduktīvā vecumā. Vismaz 20% gadījumu PMS simptomu nopietnība ir tāda, ka nepieciešama zāļu terapijas iecelšana.

Neskatoties uz to, ka vairāku gadu desmitu laikā PMS pētījumā iesaistītie pētnieki ir guvuši zināmus panākumus, izprotot slimības attīstības mehānismus, nosakot diagnostikas kritērijus un izstrādājot patoģenētiski pamatotas ārstēšanas metodes, šīs problēmas joprojām ir tālu no pilnīgas atrisināšanas..

Visbiežāk premenstruālo simptomu parādīšanās ir saistīta ar dzimumhormonu satura izmaiņām asinīs menstruālā cikla laikā. Pašlaik tiek plaši uzskatīts, ka PMS pacientiem nav absolūts deficīts vai estrogēna un progesterona pārpalikums, bet gan to attiecības pārkāpums. PMS simptomus, kas saistīti ar šķidruma aizturi organismā, pētnieki skaidro ar izmaiņām renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas darbībā, kā arī ar nosacītu prolaktīna satura palielināšanos asinīs, kas veicina aldosterona nātriju kavējošo iedarbību un vazopresīna antidiurētisko efektu. Vēl viena bioloģiski aktīva viela, kas iesaistīta PMS patoģenēzē, ir serotonīns. Nervu impulsu no serotonīna atkarīgās pārnešanas smadzenēs samazināšanās noved pie emocionālo un uzvedības simptomu parādīšanās, kas raksturīgi šai slimībai. Turklāt dzimumhormoni, galvenokārt estrogēni, ietekmē šī monoamīna metabolismu, izjaucot tā biosintēzi un palielinot tā šķelšanās ātrumu sinaptiskajā spraugā. Noteikta loma premenstruālo simptomu attīstībā tiek piešķirta prostaglandīniem. Tiek uzskatīts, ka to paaugstinātais saturs ķermeņa audos var izraisīt šķidruma aizturi, palielinātu sāpju impulsu. Centrālajā nervu sistēmā šīs vielas kopā ar serotonīnu ir neirotransmiteri. Tādējādi pārmērīgs prostaglandīnu daudzums var izraisīt tādu PMS simptomu parādīšanos kā galvassāpes, mastalģija, pietūkums un garastāvokļa izmaiņas..

PMS klīniskās izpausmes

Visas PMS klīniskās izpausmes var iedalīt trīs galvenajās grupās: emocionālās sfēras traucējumi, somatiski traucējumi un simptomi, kas saistīti ar vispārējās veselības izmaiņām.

Atkarībā no noteiktu PMS klīnisko izpausmju izplatības, izšķir četras tās formas:

  • neiropsihiski - aizkaitināmība, trauksme, agresivitāte, depresija;
  • edematozā - tūska, mastalģija, krūšu palielināšanās, vēdera uzpūšanās, svara pieaugums;
  • cephalgic - migrēnas galvassāpes;
  • krīze - simpathoadrenālas krīzes veida krampji, kas rodas pirms menstruācijas.

Smagākās neiropsihiskās formas izpausmes ar pārsvarā emocionāliem un uzvedības simptomiem tiek uzsvērtas atsevišķā PMS kursa variantā - premenstruālā disforiskā kaite (PMDD). PMDD novēro apmēram 3–8% reproduktīvā vecuma sieviešu kā sūdzības par aizkaitināmību, iekšēja spriedzes sajūtu, disforiju un psihoemocionālo labilitāti. Šīs izpausmes būtiski ietekmē sievietes dzīvesveidu, viņas attiecības ar apkārtējiem cilvēkiem. Ja nav atbilstošas ​​terapijas, ievērojami pasliktinās pacientu dzīvībai svarīgās aktivitātes gan mājās, gan darbā, kas noved pie ievērojamas dzīves kvalitātes pazemināšanās un profesionālās karjeras sabrukšanas..

PMS izpausmes ir individuālas un dažādiem pacientiem atšķiras, katra no tām smaguma pakāpe un parādīšanās laiks var atšķirties atkarībā no cikla, neskatoties uz to, ka katram pacientam katru mēnesi rodas līdzīgi simptomi. Biežākās PMS psihoemocionālās izpausmes ir nogurums, aizkaitināmība, trauksme, iekšēja spriedzes sajūta un pēkšņas garastāvokļa maiņas. Pie somatiskajiem simptomiem pieder pietūkums, svara pieaugums, piena dziedzeru apjukums un jutīgums, pūtītes, miega traucējumi (miegainība vai bezmiegs), apetītes izmaiņas (palielināta apetīte vai izmaiņas garšas izvēlē).

Nogurums ir visizplatītākais PMS simptoms. Nogurumu var izteikt tādā mērā, ka sievietēm ir grūtības veikt ikdienas darbu no paša rīta stundām. Tajā pašā laikā vakarā parādās miega traucējumi.

Pavājināta koncentrēšanās spēja. Daudzām sievietēm ar PMS ir grūtības darbībās, kurās nepieciešama koncentrēšanās - matemātiski un finansiāli aprēķini, lēmumu pieņemšana. Iespējams atmiņas traucējums.

Depresija. Bieži PMS izpausmes ir skumjas vai bezcēloņa asarainība. Bēdas var būt tik intensīvas, ka pat minimālas dzīves grūtības šķiet neatrisināmas..

Pārtikas izvēles. Dažām sievietēm ir pastiprināta tieksme pēc noteiktiem ēdieniem, piemēram, sāls vai cukura. Citi ziņo par vispārēju apetītes palielināšanos..

Krūšu palielināšanās. Lielākā daļa sieviešu atzīmē sajukuma sajūtu vai paaugstinātu jutīgumu, piena dziedzeru vai tikai sprauslu un areolu jutīgumu..

Vēdera priekšējās sienas, augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Dažas sievietes ar PMS ziņo par svara pieaugumu pirms menstruācijas. Citiem ir lokāla šķidruma aizture, bieži vēdera priekšējās sienas, ekstremitāšu reģionā.

PMS diagnoze

PMS diagnoze ir izņēmuma diagnoze, t.i., diagnostikas meklēšanas procesā klīnicista uzdevums ir izslēgt somatiskās un garīgās slimības, kuras var pasliktināties pirms menstruācijas. Svarīgi ir rūpīgi apkopota dzīves vēsture un slimības anamnēze, kā arī pilnīga vispārēja somatiskā un ginekoloģiskā izmeklēšana. Vecums nav nozīmīgs, tas ir, jebkurai sievietei periodā no menarche līdz menopauzei var rasties PMS simptomi. Visbiežāk slimība izpaužas pēc 25-30 gadiem.

Premenstruālo simptomu perspektīvs ikdienas novērtējums ir nepieciešams diagnostikas meklēšanas elements. Šim nolūkam tiek izmantoti gan menstruāciju simptomu kalendāri, gan redzes analogās skalas (VAS), ļaujot respondentiem noteikt ne tikai konkrētas PMS izpausmes klātbūtni, bet arī tās smagumu un ilgumu attiecībā pret menstruālo ciklu..

Menstruālā simptomu kalendārs ir tabula, kurā menstruālā cikla dienas ir norādītas uz abscisa ass un biežākie PMS simptomi uz ordinātu ass. Pacients katru dienu aizpilda kolonnas divus līdz trīs menstruālos ciklus pēc kārtas, izmantojot simbolus: 0 - nav simptomu, 1 - viegls simptoms, 2 - mērens simptoms, 3 - augsts simptoms. Tādējādi savienojuma klātbūtne starp simptomu parādīšanos un izzušanu ar menstruālā cikla fāzi.

JŪSU ir ērti lietojams, ērts gan pacientam, gan klīnicistam, uzticama un uzticama metode informācijas iegūšanai par PMS simptomiem konkrētā pacientā. Tas ir 10 cm garš segments, kura sākumā ir punkts “simptoma pilnīga neesamība”, beigās - “simptoms ir visizteiktākais”. Pacients šajā skalā ieliek atzīmi vietā, kur, pēc viņas domām, ir slimības izpausmes smagums šajā konkrētajā brīdī.

Lai apstiprinātu diagnozi, menstruālā cikla luteālās fāzes beigās simptoms ir jāpalielina vismaz par 50%. Šo rādītāju aprēķina pēc šādas formulas:

kur F ir simptoma smagums menstruālā cikla folikulārajā fāzē, L ir simptoma smagums menstruālā cikla luteālajā fāzē.

Ieteicams novērtēt pacientu psihoemocionālo stāvokli abās menstruālā cikla fāzēs. Hormonāla izmeklēšana (estradiola, progesterona un prolaktīna līmeņa noteikšana asinīs menstruālā cikla 20. – 23. Dienā) ļauj mums novērtēt dzeltenās zarnas funkciju un izslēgt hiperprolaktinēmiju. Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir nepieciešama, lai noskaidrotu menstruālā cikla raksturu (ar PMS parasti notiek ovulācija) un izslēgtu saistīto ginekoloģisko patoloģiju. Piena dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta pirms un pēc menstruācijas, lai veiktu diferenciāldiagnozi ar piena dziedzeru fibroadenomatozi. Apspriešanās ar psihiatru novērš garīgās slimības, kas var būt paslēptas PMS aizsegā. Intensīvu galvassāpju, reibonis, troksnis ausīs, redzes traucējumiem, smadzeņu MR, indikatora un redzes lauku novērtēšanai. Krīzes formā, kas notiek ar asinsspiediena paaugstināšanos (BP), nepieciešama diferenciāldiagnoze ar feohromocitomu (kateholamīnu noteikšana urīnā pēc uzbrukuma, virsnieru MRI).

Ar PMS edematozo formu, ko papildina piena dziedzeru gremošana un sāpīgums, diferenciāldiagnostika tiek veikta ar nieru patoloģiju, ar diabēta insipidiju vazopresīna hipersekrecijas dēļ un epizodiskiem, kas rodas cikla luteālajā fāzē, hiperprolaktinēmija (vispārēja urīna analīze, ikdienas diurēze, Zimnitsky elektrolīta tests). un asins prolaktīns). Atklājot hiperprolaktinēmiju, trijodtironīna, tiroksīna un vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) noteikšana asins serumā ļauj novērst primāro hipotireozi. Ar prolaktinēmiju virs 1000 mIU / L tiek veikts hipotalāma-hipofīzes reģiona MRI, lai noteiktu prolaktinomu.

PMS ārstēšana

Līdz šim ir ierosināti dažādi terapeitiski pasākumi premenstruālo simptomu mazināšanai..

Nemedikamentu terapijas. Pēc diagnozes noteikšanas ir jāsniedz sievietei padomi par dzīvesveida izmaiņām, kas daudzos gadījumos noved pie ievērojamas PMS simptomu vājināšanās vai pat to pilnīgas izzušanas. Šajos ieteikumos jāiekļauj atbilstība darba un atpūtas režīmam, nakts miega ilgums 7-8 stundas, psihoemocionālās un fiziskās pārslodzes izslēgšana, vidējas intensitātes obligātas fiziskās aktivitātes. Pārgājieni, skriešana, riteņbraukšana dod pozitīvu rezultātu. Fiziskās audzināšanas centros tiek izmantotas īpašas programmas, piemēram, terapeitiskā aerobika kombinācijā ar masāžu un hidroterapiju - dažāda veida hidroterapija. Ieteicamajā uzturā jābūt 65% ogļhidrātu, 25% olbaltumvielu, 10% tauku, kas pārsvarā satur nepiesātinātās taukskābes. Kofeīnu saturošu produktu lietošana ir ierobežota, jo kofeīns var saasināt tādus simptomus kā emocionāla labilitāte, trauksme un palielināta piena dziedzeru jutība. Palielinoties ķermeņa masai, sāpēm locītavās, galvassāpēm, t.i., ar simptomiem, kas saistīti ar šķidruma aizturi organismā, ieteicams ieteikt ierobežot sāls patēriņu. Pārtikai ieteicams pievienot sarežģītus ogļhidrātus: klijas, graudu maizi, dārzeņus, savukārt mono- un disaharīdus izslēdz no uztura..

Nehormonālas zāles. Farmakoloģiskie nehormonālie līdzekļi visbiežāk ir vitamīnu un minerālvielu preparāti. Viņiem ir minimālas blakusparādības, pacienti tos neuztver kā “zāles”, kas palielina atbilstību ārstēšanai. Tajā pašā laikā to efektivitāti pierāda nejaušinātu pētījumu rezultāti..

  • Kalcija karbonāts (1000–1200 mg / dienā) ievērojami samazina afektīvās izpausmes, palielinātu apetīti un šķidruma aizturi.
  • Magnija orotātam (500 mg / dienā menstruālā cikla luteālās fāzes laikā) ir arī iespēja mazināt pietūkumu, vēdera uzpūšanos.
  • Labi pierādītas B vitamīnu zāles, īpaši B6 (līdz 100 mg / dienā). Viņu darbība galvenokārt ir vērsta uz slimības psihoemocionālo izpausmju apturēšanu.
  • Ar mastalģiju tiek izrakstīts E vitamīns (400 SV / dienā).

Diurētiskie līdzekļi. Diurētisko līdzekļu lietošana ir patogenētiski pamatota PMS edematozes formas gadījumā. Turklāt diurētiskie līdzekļi var būt efektīvi slimības cefalģiskajā formā, t.i., intrakraniālās hipertensijas gadījumos. Izvēlētā narkotika šajā situācijā ir spironolaktons (Veroshpiron). Šis kāliju saudzējošais diurētiķis ir aldosterona antagonists. Turklāt tam ir antiandrogēnas īpašības, kas padara tā lietošanu pamatotu, ņemot vērā, ka daži slimības simptomi (aizkaitināmība, garastāvokļa maiņa) var būt saistīti ar nosacītu androgēnu pārpalikumu. Sākotnējā dienas deva ir 25 mg, maksimālā - 100 mg / dienā. Ieteicams izrakstīt šo diurētisko līdzekli no menstruālā cikla 16. līdz 25. dienai, tas ir, paredzamā šķidruma aizturi organismā periodā. Šīs narkotikas lietošanas iespēju ierobežo tādas blakusparādības kā miegainība, menstruālā cikla pārkāpumi, hipotensija, samazināts dzimumtieksme.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. Selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI) var ordinēt pacientiem ar dominējošiem PMS psihiskiem simptomiem. SSAI ir jaunāko paaudžu antidepresanti, kas apvieno vieglu timanaleptisko efektu un labu panesamību un pieder pie zālēm, kuras ieteicams lietot psihosomatiskās patoloģijās. Visbiežāk izmanto:

  • fluoksetīns (Prozac) - 20 mg / dienā;
  • sertralīns (Zoloft) - 50-150 mg / dienā;
  • citaloprams (cipramils) - 5–20 mg / dienā.

Neskatoties uz to, ka šādas zāles ir iespējams lietot nepārtrauktā režīmā (katru dienu), lai samazinātu blakusparādību skaitu, ieteicams tās izrakstīt periodiskos kursos (14 dienas pirms paredzamās menstruācijas). Turklāt - ir pierādīts, ka šāda taktika ir efektīvāka. Jau pirmajā ārstēšanas ciklā tiek samazinātas gan PMS psihoemocionālās, gan somatiskās izpausmes, piemēram, krūšu palielināšanās un pietūkums. SSAI priekšrocība, parakstot tos strādājošiem pacientiem, ir sedatīva efekta neesamība un kognitīvo funkciju samazināšanās, kā arī neatkarīga psihostimulējoša iedarbība. Šīs grupas narkotiku negatīvās īpašības ietver menstruālā cikla saīsināšanu, seksuālos traucējumus, nepieciešamību pēc uzticamas kontracepcijas terapijas laikā. Šo zāļu lietošana jāveic saskaņā ar indikācijām un psihiatra uzraudzībā.

Prostaglandīnu inhibitori Zāļu lietošana no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas noved pie prostaglandīnu biosintēzes kavēšanas. To mērķis ir pamatots gan ar premenstruālā sindroma cephalgic formu, gan ar simptomu pārsvaru, kas saistīti ar vietēju šķidruma aizturi, un kā rezultātā sāpju simptoma parādīšanās nervu galu saspiešanas laikā, kas var izpausties ar mastalģiju, sāpēm vēdera lejasdaļā. Lai samazinātu blakusparādības, šīs zāles ieteicams lietot menstruālā cikla luteālajā fāzē. Visbiežāk izmanto:

  • Ibuprofēns (Nurofen) - 200-400 mg / dienā;
  • Ketoprofēns (Ketonal) - 150-300 mg / dienā.

Hormonālie medikamenti. Ņemot vērā PMS simptomu parādīšanās saistību ar olnīcu ciklisko aktivitāti, šīs slimības ārstēšanā visbiežāk izmantotās zāles vienā vai otrā veidā ietekmē dzimumhormonu saturu.

Gestagēni. Neskatoties uz to, ka līdz šim progesteronu un progestogēnus plaši izmanto PMS, šīs narkotiku grupas efektivitāte ir maza. Lietojot mikronizētu progesteronu (Utrozhestan), tika konstatēts neliels progesterona lietošanas pozitīvais efekts. Šis rezultāts, iespējams, ir palielināts allopregnanolona un rasedanolona (progesterona metabolītu) saturs asinīs, kam ir pozitīva ietekme uz centrālās nervu sistēmas (CNS) darbību. Zāles ievada iekšķīgi devā 200-300 mg dienā no menstruālā cikla 16. līdz 25. dienai. Sintētiskie progestogēni (dydrogesterons, noretisterons un medroksiprogesterons) ir efektīvāki nekā placebo PMS fizisko simptomu ārstēšanā un ir neefektīvi garīgo simptomu novēršanā..

Sintētiskais progestogēns danazols kavē ovulāciju un samazina 17 b-estradiola līmeni plazmā. Tiek parādīts, ka tā lietošana 85% sieviešu izraisa PMS simptomu izzušanu. Zāles ir visefektīvākās pacientiem, kuri cieš no mastalģijas pirms menstruācijas. Zāles dienas deva ir 100-200 mg. Tomēr danazola lietošanas iespēju ierobežo tā androgēnā darbība (pūtītes, seboreja, piena dziedzeru lieluma samazināšanās, balss sašaurināšanās, androgēna alopēcija) ar vienlaicīgu anabolisko efektu (svara pieaugumu)..

Gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu agonisti. Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (aHRH) agonisti ir sevi pierādījuši kā vēl vienu PMS efektīvu zāļu grupu. Nomācot olnīcu ciklisko aktivitāti, tie ievērojami samazina vai pat atvieglo simptomus. Dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā Buserelin lietošana ievērojami samazināja aizkaitināmību un depresiju. Tajā pašā laikā tika novērota pozitīva ietekme uz tādām īpašībām kā draudzīgums un labs garastāvoklis. Tika reģistrēts ievērojams vēdera uzpūšanās un galvassāpju samazināšanās. Neskatoties uz to, piena dziedzeru jutīguma un aizķeršanās rādītājs nav mainījies.

  • Goserelīns (Zoladex) 3,6 mg devā tiek ievadīts subkutāni vēdera priekšējā sienā ik pēc 28 dienām..
  • Buserelīnu lieto gan depo formā, ko intramuskulāri ievada reizi 28 dienās, gan deguna aerosola veidā, ko katru deguna eju lieto trīs reizes dienā..

Šīs grupas narkotikas tiek parakstītas ne ilgāk kā 6 mēnešus.

Ilgstošu aHRH lietošanu ierobežo iespējamās blakusparādības, kas līdzīgas menopauzes sindroma izpausmēm, kā arī osteoporozes attīstība. Tajā pašā laikā, vienlaicīgi lietojot aHRH un estrogēna-progestogēna medikamentus aizvietojošai terapijai, PMS no estrogēniem atkarīgi simptomi neradās, turpretī no progestogēniem atkarīgās PMS izpausmes turpinājās. Šis novērojums ierobežo tādu seksuālo steroīdu saturošu zāļu lietošanu AHRH terapijas laikā sievietēm, kuras cieš no PMS.

Tādējādi GRH agonisti ir ļoti efektīvi PMS ārstēšanā, tomēr blakusparādību dēļ tos ieteic galvenokārt pacientiem, kuri ir izturīgi pret ārstēšanu ar citām zālēm.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi. Visizplatītākā terapeitiskā taktika premenstruālo simptomu ārstēšanā ir kombinētu perorālo kontracepcijas līdzekļu (COC) lietošana. Patiešām, ovulācijas nomākšanai teorētiski vajadzētu izraisīt iepriekš minēto simptomu izzušanu. Tomēr pētījumu rezultāti, kas veikti, lai noteiktu AKS lietošanas klīnisko efektivitāti sievietēm, kuras cieš no PMS, ir bijuši pretrunīgi. Vairākos pētījumos, lietojot KPK, tika atklāts psihoemocionālo simptomu izpausmju samazinājums pirms menstruācijas, īpaši samazināts garastāvoklis. Bet citi autori parādīja, ka, lietojot KPK, PMS simptomu nopietnība ne tikai nesamazinās, bet var pat pastiprināties. Kā jūs zināt, lielākā daļa COC kā gestagēna sastāvdaļa satur levonorgestrelu, desogestrelu, norgestimātu, gestodenu. Katram no šiem progestogēniem ir atšķirīga androgēnas un antiestrogēnas aktivitātes pakāpe, kas var izraisīt blakusparādības, kas līdzīgas PMS simptomiem. Diemžēl turklāt līdz šim visizplatītākajos sintētiskajos progestogēnos - 19-nortestosterona un 17α-hidroksiprogesterona atvasinājumos - endogēnā progesterona antimērisko kortikoīdu aktivitāte nepastāv..

Izteiktu antialdosterona aktivitāti piemīt jaunajam progestagēnam drospirenonam, kas ir daļa no kombinētā zemo devu perorālā kontracepcijas Yarin, kas ir 30 μg etinilestradiola un 3 mg gestagēna drospirenona kombinācija. Drospirenons ir 17-alfa-spirolaktona atvasinājums. Tas noved pie antimērisko kortikoīdu un antiandrogēnas aktivitātes klātbūtnes, kas raksturīga endogēnam progesteronam, bet nav citu sintētisko progestogēnu sastāvā. Zāļu iedarbība uz renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu novērš šķidruma aizturi sievietes ķermenī un tādējādi var izraisīt PMS terapeitisko efektu. Drospirenona antimineralkortikoīdā aktivitāte izskaidro zināmu ķermeņa masas samazināšanos pacientiem, kuri lieto zāles Yarina (atšķirībā no KPK ar citiem progestogēniem, ja tos lieto, nedaudz palielinās). Nātrija un ūdens aizture un līdz ar to ķermeņa masas palielināšanās, kas rodas, lietojot KPKL, ir no estrogēna atkarīga blakusparādība. Drospirenons AKS sastāvā spēj efektīvi neitralizēt šo izpausmju rašanos. Turklāt drospirenona izraisītais nātrija zudums neizraisa klīniski nozīmīgu kālija koncentrācijas palielināšanos asinīs, kas ļauj to lietot pat sievietēm ar nieru darbības traucējumiem.

Drospirenona antiandrogēnā aktivitāte ir 5–10 reizes spēcīgāka nekā progesteronam, bet nedaudz zemāka nekā citproteronam. Ir zināms, ka daudzi COC kavē androgēnu sekrēciju olnīcās, tādējādi pozitīvi ietekmējot pūtītes un seboreju, kas var būt arī PMS izpausmes. Bieži vien pūtītes rodas pirms menstruācijas; šajā periodā izsitumu skaits var palielināties. Turklāt etinilestradiols izraisa seksuālo steroīdu saistošā globulīna (SHSC) koncentrācijas palielināšanos, kas samazina androgēnu brīvo frakciju asins plazmā. Neskatoties uz to, dažiem progestogēniem ir spēja bloķēt HSC palielināšanos, ko izraisa etinilestradiols. Drospirenons, atšķirībā no citiem progestogēniem, nemazina GPS līmeni. Turklāt tas bloķē androgēnu receptorus un samazina tauku dziedzeru sekrēciju. Vēlreiz jāatzīmē, ka šī iedarbība rodas ovulācijas nomākšanas, drospirenona antiandrogēnās aktivitātes dēļ un tā, ka asinīs nav samazinājies seksa steroīdus saistošā globulīna saturs asinīs.

Tādējādi COS, kas satur progestogēnu drospirenonu, lietošana ir izvēlētā metode premenstruālā sindroma ārstēšanai gan pēc efektivitātes, gan ar labu panesamību un minimālo iespējamo blakusparādību skaitu, no kuriem lielākā daļa tiek neatkarīgi pārtraukta pēc 1-2 zāļu lietošanas cikliem..

Neskatoties uz to, ka, lietojot AKS, jo īpaši saturot drospirenonu, PMS izpausmes izzūd vai ievērojami samazinās, septiņu dienu pārtraukuma laikā dažām sievietēm atkal rodas galvassāpes, piena dziedzeru sajūta un jutīgums, vēdera uzpūšanās un pietūkums. Šajā gadījumā ir norādīta pagarināta zāļu režīma lietošana, t.i., ņemot to vairākos 21 dienu ciklos bez pārtraukuma. Drospirenonu saturošu kontracepcijas līdzekļu monoterapijas nepietiekamas efektivitātes gadījumā ieteicams to kombinēt ar zālēm, kas ietekmē serotonīna apmaiņu..

T. M. Lekareva, medicīnas zinātņu kandidāte
NII AG viņus. D. O. Ott RAMS, Sanktpēterburga

Ārstē PMS vai premenstruālo sindromu sievietēm - nehormonālas un hormonālas zāles

PMS jeb premenstruālais sindroms ir cikliski atkārtots psihoemocionālo un somatisko simptomu komplekss, kas rodas pirmsmenstruālā periodā. Tam var būt atšķirīga smaguma pakāpe, un tas ir normālas darbības pārkāpuma iemesls.

Smagas PMS izpausmes rodas apmēram 4–8% sieviešu reproduktīvā vecumā. Gandrīz 20% gadījumu ir nepieciešama zāļu terapija.

PMS ārstēšana ietver:

· Narkotiku terapija (nehormonālie un hormonālie medikamenti).

PMS ārstēšana bez narkotikām

Pacientiem, kuriem diagnosticēta PMS, tiek sniegti dzīvesveida ieteikumi. Liela uzmanība jāpievērš pilnam miegam un normālam darbam un atpūtai. Nakts miega ilgumam jābūt vismaz 7 (vēlams 8) stundām. Jums vajadzētu izvairīties no situācijām, kuras pavada stress un psihoemocionālais stress, fiziska pārslodze. Tomēr katru dienu jābūt regulārām vidējas intensitātes un ilguma fiziskām aktivitātēm. Ir noderīgi staigāt, peldēt, skriet vai braukt ar velosipēdu. Fitnesa centros ir populāras medicīniskās aerobikas nodarbības, kuras bieži apvieno ar hidroterapiju un masāžu..

Lai novērstu PMS simptomus, ir svarīgi ēst pareizi. Dienas ēdienkartē jāiekļauj 25% olbaltumvielu, 10% lipīdu un 65% ogļhidrātu. Galveno tauku daudzumu vajadzētu patērēt nepiesātinātu lipīdu veidā (augu eļļas, tauki, kas atrodas zivīs). Ir jāierobežo tādu produktu uzņemšana, kas var saasināt PMS simptomus. Tajos ietilpst kafija, dzērieni ar kofeīnu un produkti (ieskaitot šokolādi). Tie palielina emocionālo labilitāti un trauksmi, veicinot sāpju parādīšanos piena dziedzeros..

Gadījumos, kad PMS papildina ķermeņa svara palielināšanās, galvassāpes un locītavu sāpes, tūska, ir jāsamazina galda sāls patēriņš. Ieteicams ēst graudaugu vai kliju maizi, vairāk dārzeņu un augļu, t.i., pārtiku, kas bagāta ar sarežģītiem ogļhidrātiem. Šajā gadījumā vienkāršie cukuri ir jāierobežo vai pilnībā jāizslēdz..

Nehormonāla PMS terapija

Starp nehormonāliem medikamentiem PMS ārstēšanai izmanto šādas narkotiku grupas:

Vitamīns un minerālvielas,

1. Vitamīni un minerāli

Vitamīnu un minerālu preparāti ir labi, jo pacienti tos neuztver kā zāles. Tomēr to efektivitāte PMS ir pierādīta specializētos pētījumos. Tātad, kalcija karbonāts samazina sindroma psihoemocionālo komponentu, uzlabo apetīti un samazina ūdens aizturi. Magnija orotāts samazina pietūkuma un vēdera uzpūšanās simptomus. B grupas vitamīni, jo īpaši B6, samazina neiropsihiskās izpausmes. E vitamīns samazina piena dziedzeru jutīgumu un diskomfortu, mazina pietūkumu.

2. Diurētiskie līdzekļi

Ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus) ar PMS edematozo formu, kā arī ar sindroma cefalģisko variantu, ko papildina intrakraniālā spiediena palielināšanās. Visbiežāk izmantotais kāliju aizturošais diurētiskais līdzeklis Veroshpiron (Spironolactone), kas ir aldosterona antagonists.

Aldosterons ir virsnieru hormons, kas palīdz saglabāt ūdeni un nātriju organismā. Veroshpironam ir arī zināma antiandrogēna iedarbība, kas var mazināt tādas patoloģijas izpausmes kā garastāvokļa svārstības un aizkaitināmība. Spironolaktonu parasti izraksta no 16. līdz 25. cikla dienai, kad notiek visintensīvākā šķidruma aizture. Veroshpironu nevar lietot nepārtraukti, jo blakusparādības var parādīties miegainības, asinsspiediena pazemināšanās, libido pasliktināšanās, menstruālā cikla pārkāpumu utt..

Kā antidepresanti PMS tiek izmantotas zāles, kas selektīvi kavē serotonīna atpakaļsaistīšanu. Tie samazina slimības pazīmes, ja patoloģiskā stāvokļa simptomu vidū dominē psihoemocionālā sastāvdaļa (depresija, aizkaitināmība, garastāvokļa stabilitāte utt.). Starp antidepresantiem cipramils, fluoksetīns un sertralīns ir visefektīvākie un panesami..

Lai samazinātu blakusparādību risku, šīs zāles tiek izrakstītas intermitējošu kursu veidā (2 nedēļas pirms paredzamās menstruācijas). Antidepresantu lietošana jau pirmajā ciklā no ārstēšanas sākuma var mazināt ne tikai PMS psihoemocionālos, bet arī dažus somatiskos simptomus, piemēram, pietūkumu un krūšu apgrūtinājumu. Ārstēšana ar antidepresantiem jāveic tikai tad, ja ir pierādījumi un pēc konsultēšanās ar psihiatru, jo ir iespējamas blakusparādības - menstruālā cikla ilguma saīsināšana, seksuālās sfēras traucējumi. Turklāt, lietojot šo narkotiku grupu, ir vajadzīgas drošas kontracepcijas metodes, jo antidepresantiem var būt embriotoksiskas īpašības.

4. Nesteroīdie pretsāpju līdzekļi

Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem piemīt antiprostaglandīnu aktivitāte, jo tie kavē šo vielu sintēzi organismā. To lietošana ir indicēta premenstruālā sindroma un citu PMS formu cephalģiskajam variantam, ko papildina palielināta šķidruma aizture. Pēdējā gadījumā pretsāpju līdzekļi var noņemt šādas pietūkuma pazīmes, piemēram, sāpes piena dziedzeros, vēdera lejasdaļā, artralģiju. NSPL parasti tiek izrakstīti luteālajā fāzē. Visbiežāk tiek izmantoti Ibuprofēns, Ketoprofēns un citas uz tiem balstītas zāles..

5. Homeopātiskās zāles

Šīs zāles sarežģīti ietekmē endokrīno sistēmu sievietes ķermenī. Tā rezultātā tiek radīti apstākļi piena dziedzeru normālai darbībai, jo samazinās patoloģiski paaugstināta estrogēna līmeņa absolūtā vērtība. No labākās puses zāles ir sevi pierādījušas Mabusten.

Hormonu terapija PMS

Kā jūs zināt, premenstruālā sindroma izpausmes ir saistītas ar cikliskām hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī. Tāpēc patoloģijas hormonālo terapiju veic ar vienu vai otru efektu dzimumhormonu līmenī. Lai ārstētu šo sindromu, tiek izmantoti šādi hormonālie medikamenti:

Pesta ārstēšanā bieži tiek izmantoti gestagēni aģenti, ieskaitot progesteronu, tomēr saskaņā ar pētījumu rezultātiem šīs zāļu grupas efektivitāte ir zema. Tika konstatēts, ka Utrozhestan (mikronizēts progesterons) rada nelielu pozitīvu efektu. Tā iedarbība, iespējams, ir saistīta ar progesterona metabolītu koncentrācijas palielināšanos, kas labvēlīgi ietekmē centrālo nervu sistēmu. Utrozhestan tiek izrakstīts laika posmā no 16. līdz 25. cikla dienai. Gestagēnu sintētiskās formas (Noretisterons, Medroksiprogesterons) ir efektīvākas, samazinot somatisko traucējumu smagumu, bet nenovērš patoloģijas neiropsihiatriskās izpausmes.

Danazols - antigonadotropīnu pārstāvis, samazina estrogēna koncentrāciju asinīs un nomāc ovulāciju. Kā parādīja novērojumi, tā lietošana ļauj noņemt PMS izpausmes vismaz 85% pacientu. Zāles efektīvi novērš mastalģiju. Danazol lietošana ir ierobežota, ņemot vērā tā androgēnās īpašības un atbilstošās blakusparādības, kas līdzīgas hiperandrogēnisma pazīmēm. Danzola anaboliskā aktivitāte var palielināt ķermeņa svaru. Diētas tabletes

3. Gonadotropīna atbrīvojošā faktora agonisti

Premenstruālā sindroma ārstēšanai izmanto preparātus no grupas AGRF, jo tie kavē ciklisku olnīcu darbību. To lietošana var vājināt vai pat pilnībā apturēt PMS pazīmes. Vispazīstamākie ir šie aģenti:

GRF agonisti samazina vēdera uzpūšanās simptomus, mazina galvassāpes, novērš depresijas un aizkaitināmības sekas. Goserelīnu injicē zem ādas ik pēc 4 nedēļām. Buserelīnu ievada arī intramuskulāri reizi 4 nedēļās vai izraksta deguna aerosola formā katru dienu.

Ārstēšanas kurss AGRF nedrīkst pārsniegt sešus mēnešus. Pretējā gadījumā palielinās blakusparādību risks, kas līdzīgs menopauzes sindroma simptomu kompleksam. Tādējādi GRF agonisti ir pietiekami efektīvi PMS, taču tos vajadzētu parakstīt tikai tad, ja citu zāļu terapijas rezultāti nav..

PMS ārstēšanai bieži izmanto kombinētus perorālos kontracepcijas līdzekļus. Viņu darbības pamats ir ovulācijas nomākšana, kurai teorētiski vajadzētu veicināt premenstruālā sindroma novēršanu. Tomēr praktiskās piemērošanas rezultāti ir diezgan pretrunīgi.

Atsevišķi pētījumi liecina, ka hormonālie kontracepcijas līdzekļi mazina slimības psihoemocionālos simptomus, tai skaitā novērš depresijas attīstību. Tajā pašā laikā daži eksperti atzīmē, ka KPK lietošana dažreiz ne tikai nesamazina simptomu nopietnību, bet pat var tos pastiprināt. Daudzi šo līdzekļu pārstāvji kā gestagēna sastāvdaļu satur gestodenu, desogesterolu, levonorgestrelu vai norgestimātu. Visiem šiem savienojumiem piemīt antiestrogēnas un androgēnas īpašības, un tie paši par sevi var izraisīt tādas pašas sekas kā PMS klīnika..

Mūsdienās populāras ir hormonālās zāles Yarin, kurām ir manāms antimineralkortikoīdu efekts. Tas sastāv no etinilestradiola un gestagēna drospirenona. Šo savienojumu īpašības var samazināt pietūkumu un novērst šķidruma uzkrāšanos, kā dēļ atšķirībā no citiem hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir neliels svara samazinājums. Drospirenons pēc īpašībām ir līdzīgs diurētiskajam Veroshpiron, kas izskaidro tā antimērisko kortikoīdu un antiandrogēno iedarbību. Lai arī tas palīdz no organisma izvadīt nātriju un ūdeni, ievērojams kālija (kā nātrija antagonista) koncentrācijas pieaugums netiek novērots. Pateicoties tam, Yarin var izrakstīt pat pacientiem, kuriem ir nieru patoloģijas.

Tādējādi Yarina un citi kombinētie hormonālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur gestagēna drospirenonu, ir optimālais risinājums premenstruālā sindroma ārstēšanā. Šīs zāles raksturo ne tikai augsta efektivitāte, bet arī samazināts blakusparādību risks, kas pat tad, kad tās parādās, izzūd pēc 1-2 cikliem, un laba panesamība.

Tika atklāts, ka septiņu dienu pārtraukums, lietojot drospirenonu saturošus KPK, izraisa tādu PMS simptomu atsākšanos kā krūšu apgrūtināšana un jutīgums, vēdera uzpūšanās, galvassāpes, tūska utt. Tāpēc ir ieteicama ilgstoša zāļu lietošana vairākiem 21 dienu cikliem bez pārtraukuma.. Ja AKS monoterapijas efektivitāte nav pietiekama, ieteicams to kombinēt ar antidepresantiem.

Secinājums

PMS ir diezgan izplatīta patoloģija reproduktīvā vecuma sievietēm. Sindroma izpausmes traucē normālu sievietes darbību, samazina viņas sniegumu. Tāpēc PMS terapija joprojām ir aktuāla problēma. Iepriekš minēto patoloģijas ārstēšanas metožu kombinācija, kā likums, ļauj sasniegt labus rezultātus. Optimālas terapijas izvēle ir atkarīga no PMS formas, dominējošajiem simptomiem, vienlaicīgām slimībām. Ja parādās patoloģijas pazīmes, konsultējieties ar ginekologu un saņemiet atbilstošu ārstēšanu.

Premenstruālā sindroma PMS cēloņi

Visticamākais PMS premenstruālā sindroma cēlonis ir hormonālā cikla izmaiņas. Reizi mēnesī 5-10 dienas pirms menstruālā cikla sākuma hormoni estrogēns uzkrājas sievietes ķermenī un progesterons. Viņu skaita palielināšanās notiek nevienmērīgi, savukārt viens hormons nelabvēlīgi ietekmē otru, un pēc tam parādās nepatīkamas PMS pazīmes. Premenstruālā PMS sindromam ir aptuveni 150 simptomi. Vārds "sindroms" ir tulkots no latīņu valodas - simptomu uzkrāšanās. Protams, viena sieviete pati par sevi nepiedzīvo visus 150, tomēr desmit no viņiem var ievērojami sarežģīt dzīvi. PMS simptomi, kuriem vajadzētu brīdināt: bezmiegs, vājums, miegainība, uzmanības novēršana, nogurums, apātija, palielināta vai samazināta ēstgriba, agresija, asarainība, tie ir PMS psiholoģiski simptomi. Fiziskās izpaužas kā galvassāpju lēkmes, asiņošana no deguna, vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, aizcietējumi, vēdera uzpūšanās, drudzis, samazināta imunitāte, kā rezultātā sāp kakls vai attīstās cistīts..

Tas ir skumji, bet patiesi: veiktie pētījumi liecina, ka lielāko daļu noziegumu sievietes izdara PMS stāvoklī vai nekontrolētas agresijas stāvoklī. Daudzās valstīs PMS likumpārkāpējiem, kas vainīgi tiesā, ir atbildību mīkstinošs faktors. Paaugstināta aizdomīgums un paškontroles zaudēšana palielina sieviešu skaitu, kas šajā periodā apmeklē psihoterapeitu. Tika arī atzīmēts, ka negadījuma iespējamība, vadot automašīnu, sievietēm palielinās 5 reizes. Lielākā daļa mūsu tautiešu neuzskata šīs izpausmes par nopietnām un neiet pie ārsta, jo ir pārliecināti, ka papildus baldriāna un mātes sievas vai analgin tabletēm viņi paši nepalīdzēs. Tomēr sievietes Eiropā, Kanādā un Amerikas Savienotajās Valstīs ir pārliecinātas, ka ik mēnesi ilgstošs savārgums ir nepareiza taktika, un viņas pēc speciālistu ieteikuma uzņem mabustenu, minerālu, fitokoketu un biopiedevu kompleksu un jūtas "simtprocentīgi". Ar menopauzes sākumu nepatikšanas ar PMS, ja savlaicīgi netiek veikti savlaicīgi pasākumi, sākot no jauna, nepazūd vispār. Šajā gadījumā kaites saglabājas pat bez menstruālā cikla, un eksperti to sauc par pārveidoto premenstruālo sindromu. No tā izriet, ka jo ātrāk jūs sākat cīnīties ar sāpīgām sajūtām, jo ​​labāk jūs jutīsities pēc 40 gadiem.

Kā rīkoties ar PMS

Pirmkārt, jums jāpārbauda asinis attiecībā uz hormoniem. Tad ārsts izraksta hormonālās, vitamīnu un pretsāpju zāles. Vitamīnu-minerālu kompleksu sastāvā jāiekļauj B vitamīni, jo īpaši piridoksīns (B6) - visefektīvākais šajā grupā. B6 vitamīns nomierina nervu sistēmu, palīdz ar bezmiegu un samazina velkošās sāpes kuņģī un muskuļos. Satur tādos pārtikas produktos kā aknas, zivis, mājputni, liellopu gaļa, valrieksti, banāni, avokado.
PMS simptomu rašanos ietekmē arī kalcija un magnija trūkums. Jo vairāk sieviete patērē kalciju, jo mazāk viņu ietekmē stress, migrēnas, agresijas lēkmes, visi tie, kas saistīti ar PMS. Ir pierādīts, ka pietiekama daudzuma kalcija iegūšana sievietes dzīves laikā palīdzēs izvairīties no postoša kaulu zuduma vēlākā vecumā. Kalcijs uztur arī normālu asinsspiedienu, vienlaikus uzturot uzturu ar zemu tauku saturu. Nagu trauslums, garšas izvēles izmaiņas arī signalizē par kalcija trūkumu organismā. Zinātnieki bija vienisprātis, ka magnija trūkums organismā ir vēl viens iemesls PMS attīstībai sievietēm. Mabusten zāļu lietošana ievērojami samazina PMS simptomus: aizkaitināmību, asarošanu, depresiju, nogurumu. Gatavojot, sasaldējot un rafinējot, tiek samazināta ievērojama magnija daļa. Taukskābju un saldie ēdieni, balto miltu izstrādājumi, alkohols ir magnija "ienaidnieki". Pārtiku, kas bagāta ar sarežģītiem ogļhidrātiem, vislabāk aizstāt ar maizi; noderīgi ir spageti, halva, rieksti, sēklas.

Lai mazinātu PMS pazīmes, uzturā vajadzētu saturēt augu olbaltumvielas, tāpat kā ēdienreizēs menopauzes laikā, kurās ir pākšaugi, dārzeņi ar mikroelementiem: ziedkāposti, brokoļi, selerijas, ķirbji. Alkoholiskie dzērieni veicina kalcija un magnija izskalošanos, aiztur šķidrumu organismā, šī iemesla dēļ rodas pietūkums. PMS laikā pat neliela alkohola deva izraisa migrēnas lēkmi. Glāze piena ar medu naktī palīdzēs kompensēt divu svarīgu elementu: magnija un kalcija - trūkumu. Kaites laikā nesteidzieties lietot analginu vai baldriānu. Tautas aizsardzības līdzekļi palīdzēs atvieglot PMS izpausmes. Nieru tēja, sarkano jāņogu lapas, kosa, māte, piparmētra - lieliski tiek galā ar šīm nepatikšanām. Ginekologi biežāk iesaka nodarboties ar seksu, jo orgasms mazina spriedzi muskuļos, uzlabojot asinsriti iegurņa orgānos.

Klīnika Biofarm / Biofarm un atšifrējot DFKM diagnozi - FCM, klīniskie pētījumi un analīzes, lietošanas virziens nehormonālo zāļu Mabusten / Mabusten kompleksajā terapijā - balstīta uz materiāliem, ko nodrošina medicīnas pētījumu centrs Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Šveice. Publicētie pētījumu materiāli par diagnozēm, zālēm un ārstēšanas metodēm ir paredzēti informatīviem nolūkiem, un tos specializētiem speciālistiem ir paredzēts izglītības vajadzībām. Izrakstot ārstēšanu, to nevajadzētu izmantot kā medicīnisku padomu. Personīgā ārstējošā ārsta prerogatīva ir diagnoze, ārstēšanas metožu un medikamentu izvēle. LLC Biofarm / LLC Biofarm neatbild par iespējamām negatīvajām sekām, kas rodas, nekvalificēti izmantojot informāciju, kas vietnē mabusten.com ievietota zāļu pārskatos, diagnozēs un ārstēšanas metodēs.

MABUSTEN - MABUSTEN ir preču zīme (TM), (R), autortiesību īpašnieks uzņēmumam BRADNER DEWORD GmbH, ko Krievijas Federācijas valsts reģistrā reģistrējis Federālais intelektuālā īpašuma dienests. Reģistrācijas apliecība: СГ Nr. RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

ZIŅU VĒSTULE - autors - BRADNER DEWORD GmbH VISĀ PAR FIBROADENOMATOZI UN KRŪTAS MASTOPĀTIJU

Raksti Par Ļaunprātīgu Ciklā

Kas var izraisīt reiboni pirms menstruācijas, tās laikā un pēc tās

Apmēram 80% sieviešu jūtas slikti kritisko dienu laikā. Reibonis pirms menstruācijas ir viens no PMS simptomiem. Gandrīz puse no visām meitenēm uz zemeslodes cieš no zīmes....

Kā es varu atlikt savu periodu uz 3-5 dienām: narkotiku un tautas metodes

Regulārais menstruālais cikls ir reproduktīvās sistēmas veselības un labklājības rādītājs. Visas sievietes to zina. Tomēr ir dzīves situācijas, kurās es ļoti gribētu atlikt menstruāciju sākšanos....

Kā panākt, lai menstruācijas beidzas ātrāk

Raksta saturs Kā panākt, lai menstruācijas beidzas ātrāk Kā atlikt mēnešreizes vairākas dienas Kā atbrīvoties no mēnešreizēm
Kā samazināt menstruāciju ilgumu: tautas līdzekļiDažādu augu novārījumiem piemīt hemostatiskas īpašības: nātru lapas, ūdens pipari, ganu maciņš, bārbele, meža kazenes un aveņu lapas....