Endometrioze ultrasonogrāfijā (lekcija par diagnostiku)

Kulminācija

Raksts tiek izstrādāts..

Endometrioze ir funkcionējošs endometrijs, kas atrodas ārpus normālas lokalizācijas. Iekšējā endometrioze (adenomioze) ietver endometrija fragmentus miometrija biezumā, bet ārējie - perēkļus olnīcās, dzemdes-taisnās zarnas telpā, sacro-dzemdes saites, taisnajā zarnā, urīnpūslī, urīnvados, maksts utt..

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēliem.

Endometriomas var būt mezgli, infiltrāti un cistas, izmērs no 1 līdz 40 mm. Hormonu ietekmē tajās tāpat kā dzemdē notiek cikliskas izmaiņas. Perifokāls iekaisums ir pastāvīgs visu endometriozes variantu pavadonis, kas noved pie mazu saaugumu veidošanās apkārt. Bieži vien līmes sastāvdaļa prevalē pār endometrioīdu. Laika gaitā tas noved pie endometroīda-cicatricial mezgliņa veidošanās, kas, sasniedzot noteiktu izmēru (3-5 mm), kļūst redzams ultraskaņas skenēšanā. “Svaigu” un ļoti mazu veidojumu vizualizācija nav iespējama.

Zīmējums. Adenomiozes patomorfoloģija: miometrija biezumā endometrija dziedzerus redz stroma ieskauta ar rētas limfoplasmatizētisku reakciju.

Ar endometriozi galvenā sūdzība ir sāpīga, bagātīga un ilgstoša menstruācija. Postcervical endometriozi raksturo visagresīvākais kurss. Raksturīgas ar smagām sāpēm dzimumakta laikā un mazākā mērā zarnu kustību laikā; pastāvīgas sāpes un menstruāciju laikā asas šaušanas sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz krustu, taisnās zarnas, maksts un augšstilbu.

Dzemdes endometriozes difūzā forma (adenomioze) ar ultraskaņas palīdzību

Izmantojiet izliektu sensoru ar 3,5–7 MHz frekvenci. Pacienta stāvoklis, kas atrodas uz muguras. Dažādas pakāpes urīnpūslis. Gludi samaziniet attēla atbalss pozitīvā komponenta intensitāti: pazūd daudzi attēla elementi, bet attēla augsta blīvuma patoloģiskās detaļas tiek izceltas uz kopīga tumša fona. Atkārtota šīs tehnikas ieviešana no dažādiem leņķiem nodrošina ticamu heterotopiju vizualizāciju ar izmēriem, kas pārsniedz 3-4 mm.

Ultraskaņas laikā dzemde ir difūzi palielināta, forma ir sfēriska, kontūra ir skaidra un vienmērīga. Salīdzinot ar dzemdes kaklu, dzemdes ķermeņa ehogenitāte ir palielināta, miometrijs ir neviendabīgs daudzo hiperehoiskā punkta un lineāro ieslēgumu dēļ, un asins plūsma bieži ir difuzāli pastiprināta. Kad TV-ultraskaņa notiek dzemdes sienas perifērās daļās, bieži ir redzami izliekti paplašināti trauki. Pusē gadījumu endometrijs ir biezāks, nekā tam vajadzētu būt. Jauniem pacientiem dzemdes ehogenitāte un ehostruktūra bieži ir normāla, bet dzemde vienmēr ir sfēriska.

“Dievs ir detaļās”

Dzemdes lielumu var palielināt garām sievietēm, daudzām sievietēm, kas dzemdē, pirms menstruācijas, ar intrauterīna kontracepcijas līdzekļa klātbūtni. Atšķirībā no endometriozes, dzemde paliek ovāla vai bumbierveida, un miometrija blīvums tiek uzskatīts par mazu.

Ar izteiktu līkumu dzemdes izmērs var būt lielāks nekā parasti, un forma tuvāk sfēriskai. Šādos gadījumos ir būtisks diferenciālas meometrija ehogenitātes palielināšanās, endometrija hiperplāzijas un sūdzību trūkums.

Pirms menstruācijas dzemdes ehogenitāte var samazināties vazodilatācijas un tūskas dēļ..

Difūzās šķiedru izmaiņas miometrijā ar adenomiozi bieži kļūdaini tiek uzskatītas par difūzu dzemdes fibromatozi.

Tabula. Atšķirība starp adenomiozi un dzemdes fibroīdu izkliedēto formu.

AdenomiozeDifūzie dzemdes fibroīdi
SūdzībasAlgodismenoreaBiežāk asimptomātiska
Dzemdes lielumsPalielinātsPalielināts
Mezgli
FormaRegulāri sfēriskiNeregulārs ovāls vai bumbierveida
CircuitGludiViļņaini vai smalki bumbuļveida
MyometriumDifūziski neviendabīgi punktveida un lineāru hiperehoisko ieslēgumu dēļVairākas hipoechoiskas zonas ar izplūdušu kontūru
EhogenitāteDifūziski uzlabotsHipoechoiski apgabali
EndometrijsBieži vien hiperplāzijaParasti nemaina

Dzemdes endometriozes vietējā forma ultrasonogrāfijā

Myometrium ir atrasti atsevišķi spilgti hiperehoiski ieslēgumi bez akustiskas ēnas, neregulāri noapaļota, ovāla vai bloķēta forma, izmērs 2-6 mm. Tās ir fibrozes zonas ap vienu vai vairākām endometrioomām miometrija biezumā. Kamēr perēkļos notiek cikliski procesi, tie var palielināties un izpausties kā mazi, skaidri definēti neregulāras formas mezgli. Ar vietējo endometriozes formu dzemde ir normāla izmēra un tipiskas formas, endometrijs netiek mainīts.

Gandrīz visos šādos gadījumos parasti notiek intramurālo fibromatozo mezglu pārāk liela diagnoze ar fibrozes un kalcifikācijas pārsvaru. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaidra fokusa atkarība no cikla fāzes norāda uz lokālu fibro-mezglaino endometriozi.

Dzemdes kakla endometrioze ultrasonogrāfijā

Dzemdes kakla endometrioze ir reti sastopama un nedod izteiktas izpausmes. Vienīgās sūdzības var būt asins recēšanu pirms un pēc menstruācijas.

Ultraskaņas laikā dzemdes kakla miometrijā nosaka cistas vai sabiezē dzemdes kakla laukumu, salīdzinot ar neskartām sekcijām. Ārējā kontūra šajā vietā ir skaidra, vienmērīga vai viļņaina. Cistu nesaturoša miometrija ehogenitāte netiek mainīta. Kakla konfigurācija ir kluba, bumbierveida vai vārpstas formas. Cistas ir apaļas formas, hiperehoiskā siena ir plāna, pastiprināšanas efekts ir aiz muguras, saturs ir vienmērīgs vai smalki sadalīts, izmērs 4-15 mm. Īpaši redzams ar TV sensoru.

Dzemdes kaklā Nabotova cistas ir daudz biežāk nekā endometroīdās. Ar ilgstošu dziedzeru pseidoeroziju kakla maksts daļas stratificētais plakanšepitēlijs pārklājas ar dziedzeru muti, kā rezultātā veidojas plānsienu dobumi. Nabotova cistas ir asimptomātiskas, ļoti lēni palielinās līdz 15-20 mm un pēc tam iztukšo; saturs ir bezkrāsains, sterils, šūnveida šķidrums. Uz ultraskaņas Nabotova cistas atrodas virspusēji, bez sienas sabiezēšanas un kontūras deformācijas; ilgstoši cistas ir iegremdētas miometrijā.

Olnīcu endometrioze ultrasonogrāfijā

Olnīcu endometriozi pārstāv divas formas - endometrioīdu cistas un virspusēja endometrioze.

Endometrioīdu cistas var sasniegt lielus izmērus (diametrā līdz 10-15 cm). Uz gludas iekšējās virsmas tiek atrasti blīvējumi, kas, veicot mikroskopisku pārbaudi, ir endometrija vietas; šokolādes krāsas saturs. Ultraskaņa nosaka apaļu veidojumu ar dubultu kontūru, kapsulā 30% gadījumu ir hiperehoiski perēkļi; lūmenā nav blīvu ieslēgumu, hipoeikozes saturs ir viendabīgs, nav iekšējas asins plūsmas. Atbalss struktūra nemainās dažādos menstruālā cikla periodos.

Ultraskaņa ar virspusēju endometriozi uz olnīcas kapsulas nosaka nelielu (2-9 mm) hiperehoisku veidošanos apaļas, ovālas vai bloka formas; kontūra ir skaidra, vienmērīga vai spicēta atsevišķu īsu šķiedru auklu dēļ. Struktūra ir viendabīga, ehogenitāte ir augsta vai ļoti augsta. Skartā zonā ir zināma olnīcu kontūras ievilkšana, endometrioma ir daļēji iegremdēta olnīcu audos, bet vienmēr to skaidri ierobežo sabiezēta un sabiezināta kapsula. Ar pilnīgi kommisuālām izmaiņām, paraovariāli, visizplatītākie ir vairāki lineāri hiperehoiski ieslēgumi gar olnīcas malu bez kontūras ievilkšanas.

Lielākā daļa šo pacientu tiek novēroti un ārstēti ar adnexītu, un netiek ņemta vērā olnīcu kapsulas endometrioīdu bojājumu iespēja. Ilgstoša, neārstēta olnīcu endometrioze bieži noved pie adhēzijas procesa iegurnī, radot apstākļus hroniskam salpingītam. Jāmeklē hydrosalpinx / hematosalpinx un peritoneālās cistas - netiešās lipīgā procesa pazīmes mazajā iegurnī.

Zīmējums. Izkliedēta paraovariāla fibroze ārējās endometriozes rezultātā.

Zīmējums. Hormonu terapijas ietekmē bojājumi samazinās un var pat izzust.

Olvadu, ārējās sienas, dzemdes apaļo un plašo saišu endometrioze ultraskaņā nav redzama.

Olnīcu saišu endometrioze uz ultraskaņas

Optimāla TA-ultraskaņa ar pilnu urīnpūsli, tad olnīcas tiek izstumtas uz augšu, saites ir izstieptas un pilnībā ietilpst attēlā. Ar televizora ultraskaņas skenēšanu olnīcas nokrīt uz tukša urīnpūšļa, saites karājas un aizņem gandrīz vertikālu stāvokli attiecībā pret maksts arkām, attēlā ietilpst saišu šķērsvirziena un slīpi posmi, kas saplūst ar apkārtējiem audiem..

Ultraskaņas laikā olnīcu saišu endometrioze - hiperehoisks mezgliņš vai liela lineāra izlāde līdz 30-32 mm, saista veida pārklāj saiti.

Dziļa infiltrējoša endometrioze ultrasonogrāfijā

TV-ultraskaņai ir skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar TA-ultraskaņu. Pārbaudot, urīnpūslis ir nedaudz pilns. Ir jānosaka endometrija skaits, novietojums, lielums (trīs plaknēs), ehostruktūra.

Četri TV-ultraskaņas posmi ar aizdomām par dziļu infiltrējošu endometriozi:

  1. Dzemdes un olnīcu pārbaude. Novērtējiet dzemdes kustīgumu - normālu, samazinātu, fiksētu (“jautājuma zīme”);
  2. Netiešas endometriozes pazīmes: lokāls sāpīgums un fiksētas olnīcas palielina endometriozes un saaugumu iespējamību. Izmantojot spiedienu starp dzemdi un olnīcu, var noteikt, vai olnīca piestiprinās pie dzemdes uz iekšu, pie iegurņa sānu sienas vai saitēm..
  3. Novērtējiet Douglas vietu, izmantojot “kustīgu zīmi” ar dinamisku TV-ultraskaņu. Kad dzemde atrodas anversijā, mīksts spiediens uz dzemdes kaklu, izmantojot transvaginālo sensoru, mēs nosakām, kā taisnā zarna brīvi slīd gar dzemdes kakla aizmuguri (retrocervikāls reģions) un maksts aizmugurējo sienu. Pēc tam vienu roku novieto uz vēdera priekšējās sienas, lai dzemde varētu pārvietoties starp palpējošo roku un transvaginālo zondi, lai novērtētu, kā zarnu priekšējā siena slīd gar dzemdes augšējās daļas un apakšas aizmugurējo virsmu. Ja bīdāmo zīmi uzskata par pozitīvu abos šajos anatomiskajos apgabalos (retrocervix un dzemdes aizmugurējā siena), tiek reģistrēts, ka Douglas telpa nav iznīcināta..
  4. Novērtējiet dzemdes kakla priekšējo un aizmugurējo telpu.

Mezgla forma ir hiperehoiskas, kompakti sakārtotas heterotopijas, kas ir pielodētas kopā telpā starp dzemdes kakla (vai kakla) aizmugurējo virsmu un taisnās zarnas priekšējo sienu. Fokusa forma ir neregulāra ovāla, retāk neregulāra apaļa vai bloķēta. Kontūras ir nevienmērīgas (bedrainas) un smagas. Kontūru smagums ir saaugumu un endometriozes vietējas infiltratīvas izplatīšanās sekas. Centra izmēri ir no 3 līdz 30 mm. Dzemdes kakla endometriozei ir raksturīgs ļoti augsts blīvums, bieži ar akustisku ēnu.

Zīmējums. Heterotopiju grupa

Cicatricial infiltratīvo formu raksturo ievērojams saistaudu komponenta pārsvars. Citiem vārdiem sakot, neliels endometrioīda bojājums sāk izteikta līmēšanas procesa attīstību. Izmaiņu sadalījums iet pa dzemdes kakla aizmugurējām sienām: maksts arkas, sacro-dzemdes saites, vēderplēve, kas pārklāj dzemdes ķermeni, plaša dzemdes ligacija un dzemdes sienas, taisnās zarnas priekšējā siena, urīnpūslis un urīnvadi. Ultraskaņas laikā pa dzemdes kakla aizmugurējo sienu izplatās hiperehoisks nehomogēns iegarenas formas blīvējums - rētas vads, kura anatomiskās un topogrāfiskās pazīmes nosaka mainītā apgabala stāvokli un formu. Patoloģiskais bojājums veido plakanu zonu - dzemdes kakla taisnumu aizmugurējā dzemdes kakla bojājuma līmenī. Kontūras ir smagas. Smagums (pikantums) ir ticams vietēji invazīvas izaugsmes rādītājs.

Zīmējums. Perifokāls iekaisums parādās pirms menstruācijas vai tūlīt pēc to beigām - hiperehoisko bojājumu ieskicē hipoeoisks loks. Perifokāls iekaisums ir nemainīgs visu endometriozes variantu pavadonis, bet tikai ar aizmugures zarnu lokalizāciju var noteikt TV ultrasonogrāfiju..

Sakro-dzemdes saites ir viens no mugurējās dzemdes kakla endometriozes izplatīšanās objektiem - no dzemdes kakla un pakaļgala aizmugurējām-sānu virsmām, taisnas zarnas izliektām, piestiprinātām krustu krustu iegurņa fascēm. Izolēts bojājums ir reti sastopams, biežāk sekundāri bojājumi, kas rodas ieaugšanas dēļ no aizmugurējās išēmiskās-dzemdes taisnās zarnas dobuma. Ar ultraskaņu sacro-dzemdes saites nav redzamas. Aptaujas ultraskaņu izmanto ar vāji piepildītu urīnpūsli, enerģisku priekšējās vēdera priekšējās sienas saspiešanu, staru kūlis ir vērsts uz ierosināto fokusu - apaļu hiperehoisku veidojumu vienā no parametriskajiem apgabaliem platuma līmenī. Šādiem pacientiem cicatricial infiltratīvas izmaiņas bieži nonāk urīnpūšļa aizmugurējā sienā, dažreiz vienam no urīnvada - sašaurināšanās, ureterotektoze, hidronefroze.

Netiešas endometriozes invāzijas pazīmes taisnajā zarnā ir lieli mezglu izmēri, izteikta apakšējās malas smaguma pakāpe + sāpes zarnu kustības laikā, pastiprinātas menstruāciju laikā, asiņu piejaukums fekālijās menstruāciju laikā.

Olnīcu skūpstu zīme norāda uz nopietnu iegurņa saķeri. Zarnu un olvadu endometrioze ir daudz biežāka sievietēm ar olnīcu skūpstiem, salīdzinot ar tām, kurām nav skūpstošas ​​olnīcas.

Dzemdes kakla priekšējā telpa ultrasonogrāfijā

Novērtējiet anterodervikālo telpu, kurā atrodas urīnpūslis, dzemdes priekšējā siena un urīnvada..

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka TA-ultraskaņa un TV-ultraskaņa ir savstarpēji papildinošas metodes, divpakāpju pētījuma veidā ir spēcīgs diagnostikas līdzeklis endometriozes diagnostikai..

Vislabāk ir noskenēt urīnpūsli, ja tajā ir neliels daudzums urīna. Četri urīnpūšļa laukumi ar ultraskaņas skenēšanu:

  • (I) trigonālajā zonā, kas atrodas 3 cm attālumā no urīnizvadkanāla atveres, gludo trīsstūrveida laukumu sadala divās urīnvada atverēs un urīnvada iekšējā atverē;
  • (Ii) urīnpūšļa pamatnē, kas vērsta uz aizmuguri un leju un atrodas blakus, piemēram, maksts un supravagināla dzemde;
  • (Iii) urīnpūslī ir kupols, kas atrodas virs pamatnes un ir intraabdomināls;
  • (Iv) ekstraabdominālais urīnpūslis.

Urīnpūšļa endometrioze biežāk ir urīnpūšļa pamatnē un kupolā, nevis uz urīnpūšļa peritoneālās virsmas. Ultraskaņas laikā endometrioze priekšējā daļā var būt dažāda, ieskaitot hipoeoiskus lineārus vai sfēriskus bojājumus ar skaidrām kontūrām vai bez tām, iesaistot muskuļus (visbiežāk) vai urīnpūšļa gļotādu (sub). Urīnpūšļa endometrioze tiek diagnosticēta tikai ar urīnpūšļa sienas muskuļu bojājumiem; bojājums, kurā iesaistīta tikai serozā membrāna, ir virspusēja slimība.

Zīmējums. Četras urīnpūšļa zonas: trigons, urīnpūšļa pamatne, urīnpūšļa kupols un ekstraabdominālais urīnpūslis. Demarkācijas punkts starp urīnpūšļa un dzemdes maisa pamatni un kupolu.

Dzemdes-cistiskā reģiona obliterāciju var novērtēt, izmantojot “slīdošo” zīmi, tas ir, priekšējā arkā ir uzstādīta transvagināla zonde, un dzemde pārvietojas starp zondi un viena operatora roku, kas atrodas suprapubiskajā reģionā. Ja urīnpūšļa aizmugurējā siena brīvi slīd uz dzemdes priekšējās sienas, dzemdes reģions netiek iznīcināts. Ja urīnpūslis brīvi neslīd gar dzemdes priekšējo sienu, mēs varam domāt par dzemdes-cistiskā reģiona iznīcināšanu ar saaugumiem. Adhēzijas iegurņa priekšējā daļā ir gandrīz trešdaļai sieviešu pēc ķeizargrieziena, un tas nebūt nav endometriozes pazīme..

Būtu jāpārbauda atšķirīgie urīnvadi. Ureteri var atrast, identificējot urīnizvadkanālu sagitālajā plaknē un pārvietojot zondi uz iegurņa sānu sienu. Uretera intravesikālais segments tiek noteikts un seko tā gaitai, kad tas iziet no urīnpūšļa un tālāk, līdz iegurņa sānu sienai un kopējās jostas artērijas bifurkācijas līmenim. Ir noderīgi redzēt, kā notiek peristaltika, jo tas apstiprina urīnvada caurlaidību..

Ultraskaņas laikā urīnizvadkanāli parasti izskatās kā garas cauruļveida hipoechoiskas struktūras ar biezu hiperehoisku sienu, kas stiepjas no urīnpūšļa sānu virsmas, no pamatnes līdz kopīgajiem nieru asinsvadiem. Dzemdes paplašināšanos endometriozes dēļ izraisa striktūra (vai nu ārēja saspiešana, vai iekšēja iespiešanās), un jāmēra attālums no urīnvada distālās atveres līdz striktūrai. Visām sievietēm ar dziļu endometriozi tiek pārbaudītas nieres, lai izslēgtu hidronefrozi endometriozes aizsprostojuma rezultātā..

Dzemdes kakla ultraskaņa

Biežākās endometriozes lokalizācijas aizmugurējās daļās ir uterosakrālās saites, aizmugures maksts fornix, taisnās zarnas priekšējās sienas / priekšējās rektosigmoīdās locītavas un sigmoīdā resnās zarnas, rektovaginālas starpsienas. Ultraskaņas laikā endometrioze aizmugurējā dzemdes kakla telpā parādās kā zarnu sienas vai maksts hipoechoisks sabiezējums vai kā hipoeikozi cietie mezgliņi, kuru izmērs var atšķirties un kuriem ir vienmērīgas vai neregulāras kontūras. Hipoekūni mezgliņi var būt viendabīgi vai neviendabīgi ar lieliem cistiskiem plāksteriem vai bez tiem, un blakus mezgliem var nebūt cistisko plāksteru.

Rectovaginālas starpsienas (hiperehoiskā slāņa starp maksts un taisnās zarnas) dziļo endometriozi apstiprina ar TV-ultraskaņu. Izolēta PB starpsienas endometrioze ir reti sastopama, visbiežāk ar dīgšanu maksts un / vai taisnajā zarnā. Televizora ultrasonogrāfijā bojājums ir redzams RV telpā zem līnijas, kas iet gar dzemdes kakla aizmugurējās lūpas (zem vēderplēves) apakšējo robežu.

Zīmējums. Retrofroncīna implanti (65%) parasti ir mazs bojājums, kas attīstās no krūšu kurvja aizmugures līdz rektovaginālai starpsienai, bet ne caur to. Smilšu pulksteņa implanti (25%) ir lielāki bojājumi (> 3 cm), kas rodas no retrofarna stāvokļa un sniedzas līdz taisnās zarnas priekšējai sienai. Un rectavaginālie starpsienu implanti (10%) parasti ir mazs bojājums, atdalīts no dzemdes kakla, kas atrodas zem Douglas strupceļa peritoneālās krokas.

Ir aizdomas par velves un / vai sānu maksts fornix vaginālās sienas bojājumu, ja mezgliņu ar televizora ultraskaņas skenēšanu redz taisnajā zarnā telpā zem līnijas, kas iet pa taisnās zarnas apakšējās malas vēdera dobuma galu, peritoneālo maisiņu (Douglas atstarpe) un virs līnijas, kas iet gar apakšējo. dzemdes kakla aizmugurējās lūpas robežas (zem vēderplēves). Ir aizdomas par aizmugures maksts fornix vai velvju endometriozi, ja aizmugurējais maksts fornix sabiezē vai ja tiek noteikti maksts sienas hipoeoiski slāņi.

Douglas kosmosa iznīcināšanu var novērtēt kā daļēju vai pilnīgu atkarībā no tā, vai attiecīgi vienā pusē (pa kreisi vai pa labi) vai abās pusēs ir redzama negatīva kustības zīme.

Normālas sacro-dzemdes saites, kā likums, nav redzamas ultrasonogrāfijā. Sakro-dzemdes saišu endometrioze ir redzama dzemdes vidējā sagitālajā sadaļā. Tomēr tas vislabāk redzams, novietojot transvaginālo zondi aizmugurējā vaginālajā forniksā pa sagitālas plaknes viduslīniju un pēc tam pārvietojot zondi. Ultraskaņas laikā hipoechoic sabiezējums ar skaidrām vai izplūdušām robežām tiek uzskatīts par vēdera taukiem ap krustu-dzemdes saitēm. Bojājums var būt izolēts vai arī būt liela mezgla daļa, kas izplešas maksts vai citās apkārtējās struktūrās.

Dziļā endometrioze ar zarnu bojājumiem ietver taisnās zarnas priekšējo sienu, rektosigmoīdā krustojuma un / vai sigmoīdās resnās zarnas, ko var vizualizēt, izmantojot ultraskaņas skenēšanu. Mute var būt izolēta bojājuma formā vai arī tā var būt multifokāla (viena segmenta vairāki bojājumi) un / vai multicentriska (vairāki bojājumi, kas ietekmē vairākus zarnu segmentus, t.i., tievo zarnu, resnās zarnas, cecum, ileocecal savienojumu un / vai aplikāciju)..

Histoloģiski zarnu endometrioze tiek definēta kā endometrija dziedzeru un stromas klātbūtne zarnu sienā, sasniedzot vismaz muskuļu slāni, kur tā vienmēr izraisa gludu muskuļu hiperplāziju un fibrozi. Tas noved pie zarnu sienas sabiezēšanas un zināma zarnu lūmena sašaurināšanās. Normālus sienas slāņus var vizualizēt ar ultraskaņas skenēšanu: taisnās zarnas serozā membrāna ir redzama kā plāna hiperehoiska līnija, muskuļu plāksne ir hipoeikoza, ar garenisko gludo muskuļu (ārējo) un apļveida gludo muskulatūru (iekšējo), atdalīta ar smalku plānu hiperehoisko līniju; submucosa ir hiperehoiska; un gļotāda ir hipoeikoza.

Zarnu endometrioze tiek uzskatīta par hipoeikozes muskuļa sabiezējumu vai kā hipoeikozi mezgliņi ar vai bez hiperehoiskiem perēkļiem ar izplūdušām malām. Šo bojājumu lielums var atšķirties..

Zarnu bojājumus var aprakstīt atkarībā no taisnās zarnas vai resnās zarnas segmenta, kurā tie rodas. Bojājumi, kas atrodas zem USL ievietošanas līmeņa uz dzemdes kakla, tiek apzīmēti kā apakšējie (retroperitoneāli) taisnās zarnas priekšā, virs šī līmeņa tiek norādīti kā augšējā (laparoskopijas laikā redzamā) zarnu priekšējā siena, dzemdes apvidū, tas tiek apzīmēts kā taisnās zarnas bojājumi un tie, kas atrodas virs dzemdes pamatnes līmeņa. piemēram, priekšējā sigmoīda bojājumi. Jāizmēra attālums starp visvairāk manāles bojājuma apakšējo malu un anālo seju. Izmantojot transrektālo sonogrāfiju, varat izmērīt attālumu no tūpļa līdz zarnu bojājumam.

Smilšu pulksteņa formā rodas mezgliņi, kad aizmugurējās maksts fornix bojājumi izplešas un stiepjas taisnās zarnas priekšējā sienā. Ultraskaņas laikā DIE bojājuma daļa, kas atrodas uz taisnās zarnas priekšējās sienas, ir tāda paša izmēra kā tā daļa, kas atrodas aizmugurējā maksts arkā. Starp abām bojājuma daļām ir neliels, bet viegli saskatāms savienojums. Šie bojājumi atrodas zem vēderplēves un douglas un parasti ir lieli (vidēji 3 cm).

Endometriomas grūtniecības laikā var tikt pakļautas decidualizācijai, un šajā gadījumā tās var sajaukt ar olnīcu ļaundabīgiem jaunveidojumiem ar ultraskaņu. Vienlaicīga citu endometriotisku bojājumu klātbūtne var veicināt pareizu endometriomas diagnozi grūtniecības laikā un samazināt nevajadzīgas operācijas risku..

Rūpēties par sevi, savu diagnostiku!

Kad labāk ir veikt ultraskaņu ar dzemdes endometriozi. Ultraskaņas pazīmes ar endometriozi

Slimības veidi

Endometrioze tiek pārstāvēta medicīnas jomā kā reproduktīvo orgānu fizioloģiskā patoloģija, un tas jau ir bīstams sieviešu reproduktīvajai veselībai. Vienkārši izsakoties, šī patoloģija ir endometrija izplatīšanās ārpus tās parastās vides robežām, tas ir, dzemdes muskuļu audos. Medicīnas jomā endometrioze tiek interpretēta kā dziedzeru deģenerācija, kas notiek dzemdes muskuļos.
Ir vairākas šīs slimības šķirnes. Endometriozes veidu nosaka ar ultraskaņu, kā arī izmantojot citus pētījumus un diagnostikas procedūras..

Ārējās formas slimība ietekmē olvadus, maksts, olnīcas un daļēji vēdera reģionu. Iekšējs slimības veids tieši ietekmē dzemdes kakla augšējo reģionu, kā arī tā ķermeni. Turklāt slimība var izpausties fokālā, mezglainā, difūzā formā. Mēs tos izskatīsim atsevišķi.

Mēs jau esam pozitīvi atbildējuši uz jautājumu, vai endometrioze ir redzama ultrasonogrāfijā. Liela loma slimības izpētē ir diagnozei, izmantojot īpašu ierīci. Bet tas ir visefektīvākais, ja slimība ir ietekmējusi dzemdi vai olnīcas. Ir divi veidi, kā diagnosticēt. Kāda ultraskaņa notiek ar dzemdes endometriozi? Tradicionālas ir divas iespējas:

  • sensors tiek ievietots maksts (šī metode ir vismazāk patīkama, taču tā var garantēt efektīvāku informāciju);
  • pētījums tiek veikts ārēji, tas ir, caur peritoneālo dobumu, kā dēļ nav nepatīkamas sajūtas.

Mūsdienās ir gandrīz neiespējami noteikt endometriozi pacientam ar 100% iespēju izmantot ultraskaņu, pat ja slimība ir skārusi olnīcas vai dzemdi. Visuzticamākais slimības noteikšanas veids tiek uzskatīts par laparoskopiju, kā arī par papildu biopsiju.

Kad ir nepieciešams veikt ultraskaņu?

Ar endometriozi ārkārtīgi svarīgi ir pēc iespējas ātrāk atklāt šo patoloģiju. Tomēr šīs slimības vai tās nelielu izpausmju asimptomātiskais raksturs noved pie tā, ka diagnoze tiek diagnosticēta jau progresējošā stadijā..

Endometriozes diagnozi nav viegli atpazīt: to bieži nosaka ar 10–12 gadu starpību.

Tāpēc ir vairāki simptomi, kad vajadzētu aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā, un saņemt nosūtījumu uz ultraskaņu:

  • menstruāciju ilgums, bagātīgums un sāpīgums;
  • cikla traucējumi;
  • bieža brūna izdalīšanās;
  • sāpes urinējot;
  • pārmērīga emocionalitāte;
  • drudzis;
  • anēmijas parādīšanās asiņu vai tās pazīmju analīzē (vājums, bālums, ādas dzeltenība, nogurums, reibonis).

Dzemdes endometriozes difūzā forma (adenomioze) ar ultraskaņas palīdzību

Izkliedētā forma vairumā gadījumu izpaužas endometriozes iekšējā formā. Izkliedēto formu norāda ar šādām atbalsi:

  • dzemdes ovāls vai apaļš ķermenis;
  • audu sabiezēšana, kas veido dzemdes sienas, galvenokārt aizmugurējo reģionu;
  • paaugstināts ehogenitātes ķermeņa miometrijs;
  • dažāda veida ieslēgumi dzemdē ar diametru līdz 0,05 mm (kalcija nogulsnēšanās, dažādas izcelsmes veidošanās, ieskaitot ļaundabīgas formas);
  • endometrijam ir izplūduša un nevienmērīga kontūra.

Izmantojiet izliektu sensoru ar 3,5–7 MHz frekvenci. Pacienta stāvoklis, kas atrodas uz muguras. Dažādas pakāpes urīnpūslis. Gludi samaziniet attēla atbalss pozitīvā komponenta intensitāti: pazūd daudzi attēla elementi, bet attēla augsta blīvuma patoloģiskās detaļas tiek izceltas uz kopīga tumša fona. Atkārtota šīs tehnikas ieviešana no dažādiem leņķiem nodrošina ticamu heterotopiju vizualizāciju ar izmēriem, kas pārsniedz 3-4 mm.

Ultraskaņas laikā dzemde ir difūzi palielināta, forma ir sfēriska, kontūra ir skaidra un vienmērīga. Salīdzinot ar dzemdes kaklu, dzemdes ķermeņa ehogenitāte ir palielināta, miometrijs ir neviendabīgs daudzo hiperehoiskā punkta un lineāro ieslēgumu dēļ, un asins plūsma bieži ir difuzāli pastiprināta. Kad TV-ultraskaņa notiek dzemdes sienas perifērās daļās, bieži ir redzami izliekti paplašināti trauki.

“Dievs ir detaļās”

Tabula. Atšķirība starp adenomiozi un dzemdes fibroīdu izkliedēto formu.

AdenomiozeDifūzie dzemdes fibroīdi
SūdzībasAlgodismenoreaBiežāk asimptomātiska
Dzemdes lielumsPalielinātsPalielināts
Mezgli
FormaRegulāri sfēriskiNeregulārs ovāls vai bumbierveida
CircuitGludiViļņaini vai smalki bumbuļveida
MyometriumDifūziski neviendabīgi punktveida un lineāru hiperehoisko ieslēgumu dēļVairākas hipoechoiskas zonas ar izplūdušu kontūru
EhogenitāteDifūziski uzlabotsHipoechoiski apgabali
EndometrijsBieži vien hiperplāzijaParasti nemaina

Myometrium ir atrasti atsevišķi spilgti hiperehoiski ieslēgumi bez akustiskas ēnas, neregulāri noapaļota, ovāla vai bloķēta forma, izmērs 2-6 mm. Tās ir fibrozes zonas ap vienu vai vairākām endometrioomām miometrija biezumā. Kamēr perēkļos notiek cikliski procesi, tie var palielināties un izpausties kā mazi, skaidri definēti neregulāras formas mezgli. Ar vietējo endometriozes formu dzemde ir normāla izmēra un tipiskas formas, endometrijs netiek mainīts.

Gandrīz visos šādos gadījumos parasti notiek intramurālo fibromatozo mezglu pārāk liela diagnoze ar fibrozes un kalcifikācijas pārsvaru. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaidra fokusa atkarība no cikla fāzes norāda uz lokālu fibro-mezglaino endometriozi.

Dzemdes kakla endometrioze ir reti sastopama un nedod izteiktas izpausmes. Vienīgās sūdzības var būt asins recēšanu pirms un pēc menstruācijas.

Ultraskaņas laikā dzemdes kakla miometrijā nosaka cistas vai sabiezē dzemdes kakla laukumu, salīdzinot ar neskartām sekcijām. Ārējā kontūra šajā vietā ir skaidra, vienmērīga vai viļņaina. Cistu nesaturoša miometrija ehogenitāte netiek mainīta. Kakla konfigurācija ir kluba, bumbierveida vai vārpstas formas. Cistas ir apaļas formas, hiperehoiskā siena ir plāna, pastiprināšanas efekts ir aiz muguras, saturs ir vienmērīgs vai smalki sadalīts, izmērs 4-15 mm. Īpaši redzams ar TV sensoru.

Dzemdes kaklā Nabotova cistas ir daudz biežāk nekā endometroīdās. Ar ilgstošu dziedzeru pseidoeroziju kakla maksts daļas stratificētais plakanšepitēlijs pārklājas ar dziedzeru muti, kā rezultātā veidojas plānsienu dobumi. Nabotova cistas ir asimptomātiskas, ļoti lēni palielinās līdz 15-20 mm un pēc tam iztukšo;

Endometrija indikatoru norma ultraskaņai

Endometrijs ir pirmais iekšējais slānis, kas izklāj dzemdes dobumu. Šī slāņa biezumam jābūt noteiktam izmēram, kas ir atkarīgs no sievietes cikla fāzes. Endometrija slāņa normālam fizioloģiskajam stāvoklim ultrasonogrāfijā jāatbilst šādiem parametriem:

  • 5-9 mm. tumšās sloksnes augstums cikla pirmajās divās dienās;
  • 3-5 mm. plānas gaismas kārtas augstums 3-4 dienas;
  • 6-9 mm. gaišas svītras ar tumšām malām 5-7 dienas;
  • 10 mm: notiek gaišu un tumšu svītru maiņa 8-10 dienas;
  • 11-14 dienās arī 10 mm., atšķiras tikai slāņu krāsas maiņa.

Citās dienās endometrija slānis var atšķirties pēc lieluma, bet tā krāsu attēls nemainās. Tādējādi ir nepieciešams veikt ultraskaņas diagnostiku, ņemot vērā menstruālo ciklu.

Dzemdes un piedēkļu pārbaude ar ultraskaņu atklāj šādus endometrija patoloģiskos apstākļus:

  • dzemdes dobuma endometrioze;
  • olnīcas endometrioze;
  • endometrioid olnīcu cistas;
  • endometrija polips;
  • endometrija hiperplāzija;
  • endometrija vēzis.

Mezgls

Ar šo endometriozes formu ultraskaņa var redzēt noteiktas atbalsis. Proti:

  • izmaiņas dzemdes sienas struktūrā, kurai vairumā gadījumu ir ovāla vai noapaļota forma;
  • dažreiz redzami veidojumi, kas ir līdzīgi cistiskiem, to diametrs ir līdz 30 mm;
  • izglītībai nav skaidru kontūru;
  • pētījums var parādīt arī tā saukto endometriozes mezglu, kas aug dzemdes sieniņās (intersticiāls).

Olnīcu endometrioze ultrasonogrāfijā

Olnīcu endometriozi pārstāv divas formas - endometrioīdu cistas un virspusēja endometrioze.

Endometrioīdu cistas var sasniegt lielus izmērus (diametrā līdz 10-15 cm). Uz gludas iekšējās virsmas tiek atrasti blīvējumi, kas, veicot mikroskopisku pārbaudi, ir endometrija vietas; šokolādes krāsas saturs. Ultraskaņa nosaka apaļu veidojumu ar dubultu kontūru, kapsulā 30% gadījumu ir hiperehoiski perēkļi;

Ultraskaņa ar virspusēju endometriozi uz olnīcas kapsulas nosaka nelielu (2-9 mm) hiperehoisku veidošanos apaļas, ovālas vai bloka formas; kontūra ir skaidra, vienmērīga vai spicēta atsevišķu īsu šķiedru auklu dēļ. Struktūra ir viendabīga, ehogenitāte ir augsta vai ļoti augsta..

Skartā zonā ir zināma olnīcu kontūras ievilkšana, endometrioma ir daļēji iegremdēta olnīcu audos, bet vienmēr to skaidri ierobežo sabiezēta un sabiezināta kapsula. Ar pilnīgi kommisuālām izmaiņām, paraovariāli, visizplatītākie ir vairāki lineāri hiperehoiski ieslēgumi gar olnīcas malu bez kontūras ievilkšanas.

Lielākā daļa šo pacientu tiek novēroti un ārstēti ar adnexītu, un netiek ņemta vērā olnīcu kapsulas endometrioīdu bojājumu iespēja. Ilgstoša, neārstēta olnīcu endometrioze bieži noved pie adhēzijas procesa iegurnī, radot apstākļus hroniskam salpingītam. Jāmeklē hydrosalpinx / hematosalpinx un peritoneālās cistas - netiešās lipīgā procesa pazīmes mazajā iegurnī.

Zīmējums. Izkliedēta paraovariāla fibroze ārējās endometriozes rezultātā.

Zīmējums. Hormonu terapijas ietekmē bojājumi samazinās un var pat izzust.

Olvadu, ārējās sienas, dzemdes apaļo un plašo saišu endometrioze ultraskaņā nav redzama.

Fokālais

Un kāda ir šī slimības forma? Slimības fokālais tips izpaužas ar šādiem simptomiem un pazīmēm:

  • veicot endometriozes pētījumu ar ultraskaņu, vienā no dzemdes muskuļu sienas apgabaliem (miometrijs), jūs varat redzēt paaugstinātu ehogenitāti, kamēr nav vienmērīgas un skaidras kontūras;
  • ar vismodernāko pētījumu ir iespējams noteikt cistiskas formācijas, kuru diametrs ir no 2 līdz 15-16 mm;
  • dzemdes sienai var būt atšķirīgs biezums.

Tiek uzskatīts, ka fokālās vai mezglainās slimības formas diagnoze ir sarežģītāka nekā citas. Tas izskaidrojams ar to, ka šīm formām ir līdzīgas pazīmes, un tās reti tiek diagnosticētas individuāli. Vairumā gadījumu tos var noteikt ar miomu, difūziem bojājumiem..

Tagad mēs varam secināt: ar ultraskaņu ir iespējams identificēt vai redzēt endometriozes pazīmes. Mūsdienās galvenā slimības daļa notiek pašā dzemdē, kā arī olnīcās.

Endometriozes diferenciāldiagnoze

Vislielākās grūtības rada mezgla formas adenomiozes diagnoze. Šo patoloģiju uz ultraskaņu var sajaukt ar dzemdes miomu. Veicot diagnozi, jāņem vērā šādi punkti:

  • Gan mioma, gan mezglainā adenomioze uz skenējumiem ir redzami kā noapaļoti veidojumi;
  • Endometriozei nav kapsulas un skaidrām robežām. Fibrokapsula ir redzama ultrasonogrāfijā, veidojumam ir skaidras kontūras;
  • Mioma parasti tiek definēta kā samazinātas ehogenitātes fokuss, palielināta adenomioze;
  • Lieli adenomiozes mezgli jānošķir no fibroīdiem ar cistisko deģenerāciju. Par labu fibroīdiem saka viendabīgs ieslēgumu sastāvs veidojumā. Ar adenomiozi cistiskajā dobumā ir redzama smalka suspensija;
  • Īpaša uzmanība jāpievērš dzemdes sienas biezumam. Ar endometriozi ir vienas sienas sabiezējums par 0,4-0,5 cm vai vairāk.

Mezglaino endometriozi retos gadījumos var sajaukt ar dzemdes grūtniecību. Kļūdas rodas agrīnā stadijā - līdz 4-5 nedēļām. Sākot no 6-7 nedēļām, tiek noteikts augļa sirdsdarbības ātrums un precizēta diagnoze. Jūs varat apstiprināt vai noliegt grūtniecību ar hCG asins analīzi.

Endometrioīdās olnīcu cistas dažreiz tiek sajauktas ar ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā situācijā jums ir nepieciešams atkārtot pētījumu pēc 3-5 dienām, ziedot asinis hCG.

Ir svarīgi atcerēties: ultraskaņa ir viena no galvenajām endometriozes diagnosticēšanas metodēm, taču jums pilnībā nevajadzētu paļauties uz šo metodi. Prakse rāda, ka patoloģija tiek atklāta galvenokārt ar ievērojamu procesa attīstību. Sākuma stadijā endometrioze ne vienmēr ir skaidri redzama ultrasonogrāfijā, un nav izslēgta diagnostikas kļūdas iespējamība.

Kāpēc ginekoloģijā ir nepieciešama ultraskaņa: saka speciālists

Kā sagatavoties ultraskaņai

Olnīcu saišu endometrioze uz ultraskaņas

Optimāla TA-ultraskaņa ar pilnu urīnpūsli, tad olnīcas tiek izstumtas uz augšu, saites ir izstieptas un pilnībā ietilpst attēlā. Ar televizora ultraskaņas skenēšanu olnīcas nokrīt uz tukša urīnpūšļa, saites karājas un aizņem gandrīz vertikālu stāvokli attiecībā pret maksts arkām, attēlā ietilpst saišu šķērsvirziena un slīpi posmi, kas saplūst ar apkārtējiem audiem..

Ultraskaņas laikā olnīcu saišu endometrioze - hiperehoisks mezgliņš vai liela lineāra izlāde līdz 30-32 mm, saista veida pārklāj saiti.

Kas ir bīstama endometrioze?

Tas nenozīmē, ka slimība var izraisīt neauglību, jo daudzas sievietes daudzus gadus dzīvo ar šo diagnozi, vienlaikus veiksmīgi dzemdējot bērnus. Bet patoloģijas, kas parādās audu deformāciju dēļ, var izraisīt neauglības attīstību, kā arī vēzi.

Pirms atbildes uz jautājumu par to, kas ir bīstams endometrioze, ir jāidentificē simptomi, kas palīdzēs veidot precīzu priekšstatu par veselības riskiem:

  • sāpīgas un bagātīgas kritiskās dienas (dažos gadījumos sāpju sindroma pakāpe ir tik nepanesama, ka pacientam nepieciešama medicīniska palīdzība);
  • recekļi menstruālā asinīs;
  • smags reibonis;
  • sāpes vēderā un muguras lejasdaļā;
  • sāpes dzimumakta laikā, urinēšana;
  • samaņas zudums, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;
  • anēmija;
  • psihoemocionālie traucējumi;
  • izmaiņas saistībā ar hormonālo fonu: matu izkrišana, aptaukošanās, veģetācijas parādīšanās (ūsas, apmatojums pie sprauslas, kā arī uz krūtīm), dermatoloģiskas izmaiņas.

Turklāt endometrioze tiek klasificēta pēc slimības smaguma pakāpes un bojājuma vietas. Pārbaudījis visu slimības raksturojumu, automātiski rindojas uz atbildi uz jautājumu par to, kādas ir šīs slimības briesmas, ja tā netiek savlaicīgi ārstēta. Endometriozes klasifikācija:

  1. Pirmais posms - tiek ietekmēta miometrija mikroflora.
  2. Otrais posms - miometrija vidējā reģiona bojājums.
  3. Trešais posms - endometriju ietekmē serozs slānis.
  4. Ceturtais posms - slimība pāriet parietālā vēderplēves rajonā.

Ja endometrioze netiek izārstēta, sekas kļūs radikālas, vienlaikus ietekmējot visu slimo orgānu, kā arī kaimiņu apgabalus.

Endometriozes galvenās formas un simptomi

Heteropijas atrašanās vietā ir jānošķir dzimumorgānu un ekstragenitālie slimības veidi.

Otrajā gadījumā perēkļi tiek atklāti uz zarnu virsmas un pat nabā. Dzimumorgānu tips ietekmē dzemdi, olnīcas un olvadus, kā arī iegurņa vēderplēvi, kas izklāj visu iegurņa dobumu.

Galvenās dzimumorgānu endometriozes formas ir:

    Ārējā endometrioze. Slimības forma, kurā heterotopija ietekmē reproduktīvos orgānus ārpus dzemdes. Pirmkārt, mēs runājam par olnīcām, bojājums plešas arī uz iegurņa vēderplēvi, retrocervikālo reģionu.

Iekšējā vai adenomioze. Šajā gadījumā endometrija perēkļi aug dzemdes iekšienē muskuļu slānī un smagos gadījumos pat serozā. To bieži sauc arī par endometrioīdiem fragmentiem. Adenomioze savukārt tiek sadalīta 4 grādos atbilstoši dzemdes sienas bojājuma līmenim.

Kādi ir visbiežāk sastopamie dažādu endometriozes formu simptomi?

  1. Asins izdalīšanās novēršana pirms un pēc menstruācijas. Parasti sievietes sūdzas, ka viņu periodi nešķiet nebeidzami. Paši izdalījumi ir tumši brūnā krāsā, un parasti tie ir maz.
  2. Sāpīgas menstruācijas. Sāpju sindroma smagums ir atšķirīgs, taču tas vienmēr ir atkarīgs no perēkļu atrašanās vietas un dīgtspējas pakāpes. Tātad, retrocervikālā forma sievietēm rada nepanesamas sāpes, kuras ir grūti noņemt ar medikamentiem. Pacienti psiholoģiski mainās, viņi baidās no nākamajām menstruācijām.
  3. Sāpes dzimumakta laikā (dispareunija). Šī ir ļoti izplatīta sūdzība ar ekstragenitālu heteropiju..
  4. Neauglība. Ārējās un iekšējās slimības veido vairāk nekā 20 procentus ilgstošas ​​neauglības gadījumu..

Dziļa infiltrējoša endometrioze ultrasonogrāfijā

TV-ultraskaņai ir skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar TA-ultraskaņu. Pārbaudot, urīnpūslis ir nedaudz pilns. Ir jānosaka endometrija skaits, novietojums, lielums (trīs plaknēs), ehostruktūra.

Četri TV-ultraskaņas posmi ar aizdomām par dziļu infiltrējošu endometriozi:

  1. Dzemdes un olnīcu pārbaude. Novērtējiet dzemdes kustīgumu - normālu, samazinātu, fiksētu (“jautājuma zīme”);
  2. Netiešas endometriozes pazīmes: lokāls sāpīgums un fiksētas olnīcas palielina endometriozes un saaugumu iespējamību. Izmantojot spiedienu starp dzemdi un olnīcu, var noteikt, vai olnīca piestiprinās pie dzemdes uz iekšu, pie iegurņa sānu sienas vai saitēm..
  3. Novērtējiet Douglas vietu, izmantojot “kustīgu zīmi” ar dinamisku TV-ultraskaņu. Kad dzemde atrodas anversijā, mīksts spiediens uz dzemdes kaklu, izmantojot transvaginālo sensoru, mēs nosakām, kā taisnā zarna brīvi slīd gar dzemdes kakla aizmuguri (retrocervikāls reģions) un maksts aizmugurējo sienu. Pēc tam vienu roku novieto uz vēdera priekšējās sienas, lai dzemde varētu pārvietoties starp palpējošo roku un transvaginālo zondi, lai novērtētu, kā zarnu priekšējā siena slīd gar dzemdes augšējās daļas un apakšas aizmugurējo virsmu. Ja bīdāmo zīmi uzskata par pozitīvu abos šajos anatomiskajos apgabalos (retrocervix un dzemdes aizmugurējā siena), tiek reģistrēts, ka Douglas telpa nav iznīcināta..
  4. Novērtējiet dzemdes kakla priekšējo un aizmugurējo telpu.

Mezgla forma ir hiperehoiskas, kompakti sakārtotas heterotopijas, kas ir pielodētas kopā telpā starp dzemdes kakla (vai kakla) aizmugurējo virsmu un taisnās zarnas priekšējo sienu. Fokusa forma ir neregulāra ovāla, retāk neregulāra apaļa vai bloķēta. Kontūras nevienmērīgas (bedrainas) un smagas.

Zīmējums. Heterotopiju grupa

Cicatricial infiltratīvo formu raksturo ievērojams saistaudu komponenta pārsvars. Citiem vārdiem sakot, neliels endometrioīda bojājums sāk izteikta līmēšanas procesa attīstību. Izmaiņu sadalījums notiek pa dzemdes kakla aizmugurējām sienām: maksts arkas, sakroma-dzemdes saites, vēderplēve, kas pārklāj dzemdes ķermeni, plašas dzemdes saites un dzemdes sienas, taisnās zarnas priekšējā siena, urīnpūslis un urīnvadi.

Ultraskaņas laikā pa dzemdes kakla aizmugurējo sienu izplatās hiperehoisks nehomogēns iegarenas formas blīvējums - rētas vads, kura anatomiskās un topogrāfiskās pazīmes nosaka mainītā apgabala stāvokli un formu. Patoloģiskais bojājums veido plakanu zonu - dzemdes kakla taisnumu aizmugurējā dzemdes kakla bojājuma līmenī. Kontūras ir smagas. Smagums (pikantums) ir ticams vietēji invazīvas izaugsmes rādītājs.

Zīmējums. Perifokāls iekaisums parādās pirms menstruācijas vai tūlīt pēc to beigām - hiperehoisko bojājumu ieskicē hipoeoisks loks. Perifokāls iekaisums ir nemainīgs visu endometriozes variantu pavadonis, bet tikai ar aizmugures zarnu lokalizāciju var noteikt TV ultrasonogrāfiju..

Sakro-dzemdes saites ir viens no mugurējās dzemdes kakla endometriozes izplatīšanās objektiem - no dzemdes kakla un pakaļgala aizmugurējām-sānu virsmām, taisnas zarnas izliektām, piestiprinātām krustu krustu iegurņa fascēm. Izolēts bojājums ir reti sastopams, biežāk sekundāri bojājumi aizaugšanas dēļ no aizmugurējās išēmiskās-dzemdes taisnās zarnas dobuma.

Ar ultraskaņu sacro-dzemdes saites nav redzamas. Aptaujas ultraskaņu izmanto ar vāji piepildītu urīnpūsli, enerģisku priekšējās vēdera priekšējās sienas saspiešanu, staru kūlis ir vērsts uz ierosināto fokusu - apaļu hiperehoisku veidojumu vienā no parametriskajiem apgabaliem platuma līmenī. Šādiem pacientiem cicatricial infiltratīvas izmaiņas bieži nonāk urīnpūšļa aizmugurējā sienā, dažreiz vienam no urīnvada - sašaurināšanās, ureterotektoze, hidronefroze.

Netiešas endometriozes invāzijas pazīmes taisnajā zarnā ir lieli mezgli, izteikta sāpju apakšējās malas pakāpe zarnu kustības laikā, pastiprināta menstruāciju laikā, asiņu piejaukums fekālijās menstruāciju laikā.

Olnīcu skūpstu zīme norāda uz nopietnu iegurņa saķeri. Zarnu un olvadu endometrioze ir daudz biežāka sievietēm ar olnīcu skūpstiem, salīdzinot ar tām, kurām nav skūpstošas ​​olnīcas.

Novērtējiet anterodervikālo telpu, kurā atrodas urīnpūslis, dzemdes priekšējā siena un urīnvada..

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka TA-ultraskaņa un TV-ultraskaņa ir savstarpēji papildinošas metodes, divpakāpju pētījuma veidā ir spēcīgs diagnostikas līdzeklis endometriozes diagnostikai..

Vislabāk ir noskenēt urīnpūsli, ja tajā ir neliels daudzums urīna. Četri urīnpūšļa laukumi ar ultraskaņas skenēšanu:

  • (I) trigonālajā zonā, kas atrodas 3 cm attālumā no urīnizvadkanāla atveres, gludo trīsstūrveida laukumu sadala divās urīnvada atverēs un urīnvada iekšējā atverē;
  • (Ii) urīnpūšļa pamatnē, kas vērsta uz aizmuguri un leju un atrodas blakus, piemēram, maksts un supravagināla dzemde;
  • (Iii) urīnpūslī ir kupols, kas atrodas virs pamatnes un ir intraabdomināls;
  • (Iv) ekstraabdominālais urīnpūslis.

Urīnpūšļa endometrioze biežāk ir urīnpūšļa pamatnē un kupolā, nevis uz urīnpūšļa peritoneālās virsmas. Ultraskaņas laikā endometrioze priekšējā daļā var būt dažāda, tai skaitā hipokeoiski lineāri vai sfēriski bojājumi ar skaidrām kontūrām vai bez tām, iesaistot muskuļus (visbiežāk) vai urīnpūšļa gļotādu (sub)..

Zīmējums. Četras urīnpūšļa zonas: trigons, urīnpūšļa pamatne, urīnpūšļa kupols un ekstraabdominālais urīnpūslis. Demarkācijas punkts starp urīnpūšļa un dzemdes maisa pamatni un kupolu.

Dzemdes-cistiskā reģiona obliterāciju var novērtēt, izmantojot “slīdošo” zīmi, tas ir, priekšējā arkā ir uzstādīta transvagināla zonde, un dzemde pārvietojas starp zondi un viena operatora roku, kas atrodas suprapubiskajā reģionā. Ja urīnpūšļa aizmugurējā siena brīvi slīd uz dzemdes priekšējās sienas, dzemdes reģions netiek iznīcināts.

Būtu jāpārbauda atšķirīgie urīnvadi. Ureteri var atrast, identificējot urīnizvadkanālu sagitālajā plaknē un pārvietojot zondi uz iegurņa sānu sienu. Uretera intravesikālais segments tiek noteikts un seko tā gaitai, kad tas iziet no urīnpūšļa un tālāk, līdz iegurņa sānu sienai un kopējās jostas artērijas bifurkācijas līmenim. Ir noderīgi redzēt, kā notiek peristaltika, jo tas apstiprina urīnvada caurlaidību..

Ultraskaņas laikā urīnizvadkanāli parasti izskatās kā garas cauruļveida hipoechoiskas struktūras ar biezu hiperehoisku sienu, kas stiepjas no urīnpūšļa sānu virsmas, no pamatnes līdz kopīgajiem nieru asinsvadiem. Dzemdes paplašināšanos endometriozes dēļ izraisa striktūra (vai nu ārēja saspiešana, vai iekšēja iespiešanās), un jāmēra attālums no urīnvada distālās atveres līdz striktūrai. Visām sievietēm ar dziļu endometriozi tiek pārbaudītas nieres, lai izslēgtu hidronefrozi endometriozes aizsprostojuma rezultātā..

Biežākās endometriozes lokalizācijas aizmugurējās daļās ir uterosakrālās saites, aizmugures maksts fornix, taisnās zarnas priekšējās sienas / priekšējās rektosigmoīdās locītavas un sigmoīdā resnās zarnas, rektovaginālas starpsienas. Ultraskaņas laikā endometrioze aizmugurējā dzemdes kakla telpā izpaužas kā zarnu sienas vai maksts hipoeoiski sabiezējumi vai kā hipoeikozi cietie mezgliņi, kuru izmērs var atšķirties un kuriem ir vienmērīgas vai neregulāras kontūras..

Rectovaginālas starpsienas (hiperehoiskā slāņa starp maksts un taisnās zarnas) dziļo endometriozi apstiprina ar TV-ultraskaņu. Izolēta PB starpsienas endometrioze ir reti sastopama, visbiežāk ar dīgšanu maksts un / vai taisnajā zarnā. Televizora ultrasonogrāfijā bojājums ir redzams RV telpā zem līnijas, kas iet gar dzemdes kakla aizmugurējās lūpas (zem vēderplēves) apakšējo robežu.

Attēls: Retrofroncīna implanti (65%) parasti ir mazs bojājums, kas attīstās no krūšu kurvja aizmugures līdz rektovaginālai starpsienai, bet ne caur to. Smilšu pulksteņa implanti (25%) lielāki bojājumi (gt; 3 cm), kas rodas no retrofarna stāvokļa un sniedzas līdz taisnās zarnas priekšējai sienai.

Ir aizdomas par velves un / vai sānu maksts fornix maksts sienas sakāvi, kad mezgliņu redz ar taisnās zarnas ultraskaņas skenēšanu telpā zem līnijas, kas iet pa taisnās zarnas apakšējās malas vēdera dobuma galu, peritoneālo maisiņu (Douglas atstarpe) un virs līnijas, kas iet gar apakšējo. dzemdes kakla aizmugurējās lūpas robežas (zem vēderplēves).

Douglas kosmosa iznīcināšanu var novērtēt kā daļēju vai pilnīgu atkarībā no tā, vai attiecīgi vienā pusē (pa kreisi vai pa labi) vai abās pusēs ir redzama negatīva kustības zīme.

Normālas sacro-dzemdes saites, kā likums, nav redzamas ultrasonogrāfijā. Sakro-dzemdes saišu endometrioze ir redzama dzemdes vidējā sagitālajā sadaļā. Tomēr tas vislabāk redzams, novietojot transvaginālo zondi aizmugurējā vaginālajā forniksā gar sagitālas plaknes viduslīniju un pēc tam pārvietojot zondi.

Diagnostikas metodes endometriozes noteikšanai

Visizplatītākās diagnostikas diagnostikas metodes ietver:

  1. Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Šī metode ir visvienkāršākā un informatīvākā, tai nav nepieciešami lieli izdevumi un laiks;
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Izmantojot tomogrāfu, ir iespējams noteikt perēkļu atrašanās vietu, dīgtspējas pakāpi dzemdes sienā vai kaimiņu orgānos.
  3. Diagnostiskā laparoskopija. Šis zelta standarts, vadošā metode ārējās endometriozes noteikšanai, ļauj vizuāli novērtēt procesa apmēru. Šī metode ir laba arī tāpēc, ka diagnozes veikšanas laikā ķirurgs vienmēr var papildus ieviest instrumentu un sarecēt perēkļus iegurņa vēderplēves virsmā..
  4. Hysteroskopija. Šī ir dzemdes dobuma pārbaude, ieviešot īpašu histeroskopa aparātu ar tam pievienotu kameru. Caur sistēmu dzemdē tiek ievadīts šķidrums vai gāze. Attēls tiek parādīts ekrānā. Pētījums tiek veikts, lai novērtētu dzemdes iekšējās virsmas struktūru. Šī metode ļauj novērtēt endometrioīdu pāreju klātbūtni un pakāpi pašā dzemdē, noteikt sienas stingrību, kā arī noteikt papildu gļotādas fokālās patoloģijas. Veicot histeroskopiju, ķirurgs jebkurā laikā var veikt bojājuma biopsiju, kas viņā rada šaubas, un nosūtīt viņu histoloģiskai izmeklēšanai.
  5. Dzemdes kakla un dzemdes kakla kanālu šūnu kolposkopija un citoloģiskā analīze ir papildu vērtības metodes endometrioīdu heterotopijas klātbūtnē uz dzemdes kakla virsmas.

Ko rāda ultraskaņa?

Diagnozējot slimību dzemdē, pirmkārt, ar ultraskaņas skenēšanu speciālistam var parādīt:

  • izplūdušais un nevienmērīgais endometrijs;
  • mezglu struktūras;
  • simetrijas pārkāpums uz dzemdes sienām.

Olnīcu endometriozei ir šādi simptomi:

  • tiek novērota apaļas formas veidošanās, kas atrodas sānos vai aiz dzemdes;
  • auduma struktūra ir neviendabīga, maza izmēra;
  • fokusa veidošanās, kurai ir atšķirīga forma, tips, lielums.

Procedūra ultraskaņas veikšanai

Tiklīdz pacients ieiet ultraskaņas diagnostikas telpā, ārsts piedāvā viņai ieņemt ērtu stāvokli guļus uz muguras. Ja tika nolemts veikt vaginālo pārbaudi, tad sievietei ir nepieciešams saliekt ceļus, guļot uz muguras. Pēc tam maksts tiks ievietots sensors.


Dažos gadījumos tiek izmantota transvagināla ultraskaņa.

Pārbaudot caur vēderplēves dobumu, jums vienkārši jāpaceļ ārējais apģērbs, lai speciālists varētu uzstādīt sensoru un ieeļļot pētāmo zonu ar želeju. Šis gēls ir pilnīgi hipoalerģisks. Tāpēc neuztraucieties par to, ka tas var izraisīt izsitumus uz ādas.

Pietiekami ātri tiek veikta endometrija ultraskaņa. Visa procedūra ilgst ne vairāk kā 20 minūtes.

Pētījuma definīcijas

Kurā dienā veikt ultraskaņu ar endometriozi? Lai iegūtu ticamus rezultātus ar endometriozi, labāk ir diagnosticēt cikla 5., 6. vai 7. dienā. Diagnoze ir nepieciešama arī, lai izsmērētu atlikušo izdalījumu..

Ieteicams veikt pētījumu nevis vienu, bet vairākas reizes, bet nākamā cikla laikā. Tas sniegs precīzus rezultātus, ļaus jums kontrolēt orgāna, kurā kaite tika atklāta, dinamiku visā cikla laikā. Ja ārstēšanu jau ir izrakstījis speciālists, tad vidū ir jāveic kontroles ultraskaņa, lai noteiktu terapijas efektivitāti.

Apmācība

Neskatoties uz to, ka pacients var iziet pārbaudi pēc savas gribas, joprojām ir vērts konsultēties ar ārstu, kurā cikla dienā labāk veikt ultraskaņu.

Pirms procedūras iztukšojiet urīnpūsli, noņemiet jostasvietu un apgulties uz dīvāna. Pirms transvaginālās izmeklēšanas ārsts uz transvaginālā sensora uzliek īpašu sprauslu un apstrādā to ar želeju, kas uzlabo ultraskaņas viļņu caurlaidību. Ieviešot sensoru, nav diskomforta.

Pateicoties ultraskaņai, ir ievērojami uzlabojies ginekoloģisko slimību diagnosticēšanas līmenis, palielinājies precīzu un savlaicīgu diagnožu skaits. Tikai apmeklējošais ginekologs var droši pateikt, kurā dienā ir vērts veikt dzemdes ultraskaņu. Ievērojot ieteikumus par ultraskaņas ginekoloģiskās izmeklēšanas veikšanu, ņemot vērā menstruālo ciklu, ārsts varēs pareizi un precīzi diagnosticēt un sākt savlaicīgu ārstēšanu.

Dažas stundas pirms speciālista apmeklējuma jums jāizdzer līdz 0,5 litriem ūdens. Veicot šāda veida ultraskaņu, urīnpūslim jābūt piepildītam.

Kad veikt ultraskaņu?

Mēs vienkāršā valodā paskaidrojām, kas tas ir - endometrioze, uzzinājām, kurā laikā labāk ir noteikt diagnozi. Tomēr daudzi pacienti uzdod šādu jautājumu, kad pierakstīties uz pētījumu..

Atbilde ir vienkārša: kad pacients pamana endometriozes simptomus. Tomēr praksē ir reģistrēti daudzi gadījumi, kad slimība bija asimptomātiska vai simptomi bija viegli. Tāpēc bieži slimība tiek diagnosticēta vēlīnā tās attīstības stadijā. Eksperti iesaka veikt ultraskaņas skenēšanu ik pēc 6 mēnešiem, lai savlaicīgi noteiktu iegurņa patoloģiju.

Endometrija struktūras izmaiņas

Strukturālās izmaiņas endometrijā hroniska endometrīta gadījumā var izraisīt polipu un cistu veidošanos un augšanu. Hronisks endometrīts 10% gadījumu ir neauglības cēlonis, 60% gadījumu - grūtniecības nenešana. Iekaisuma procesā bieži tiek iesaistīts dzemdes muskuļu slānis - rodas mioendometrīts.

Runājot par tādu parametru kā endometriozes atbalsis, ir vērts atzīmēt, ka indikators var ievērojami atšķirties atkarībā no cikla posma. Tātad pirmajā posmā šāds pētījums burtiski neko neliecina, jo šī kaite nekad nav klasificēta kā histoloģisks atradums. Vēlākos posmos problēmu jau ir iespējams identificēt, un šeit galvenā metode tiek uztverta eogrāfija.

Galvenās atbalss zīmes var klasificēt šādi:

  • dzemdes sienu biezuma asimetrija. Parasti noviržu mērvienība ir milimetri, bet uzlabotos gadījumos mēs runājam par centimetriem;
  • palielināta dzemde. Dažreiz augšana sasniedz parametrus, kas raksturīgi 6 grūtniecības nedēļām.

Optimālais laiks un diagnostikas procedūra

Attēlā jūs varat redzēt, kā endometrioze izskatās ultraskaņas skenēšanā. Bet jums vajadzētu sagatavoties šai procedūrai. Pāris stundas pirms speciālista apmeklējuma jums jāizdzer 500 ml ūdens. Šāda veida ultraskaņas laikā pacienta urīnpūslim jābūt pilnam.

Kad veikt ultraskaņu ar endometriozi vai kurā cikla dienā ir viens no vissvarīgākajiem jautājumiem, kas interesē sievietes. Patiešām, atkarībā no cikla dienas mainās arī endometrija biezums un tā struktūra. Atsevišķiem ginekoloģisko pētījumu veidiem menstruālā cikla laikā ir optimāli periodi, kad rezultāti ir visinformatīvākie, precīzākie un ticamākie..


Aptauja jāplāno cikla otrā perioda beigās.

Ja sievietes cikls ilgst 30 dienas, bet vairāk vai mazāk, un viņa nezina, kad beidzas otrais cikla periods, labāk ir veikt ultraskaņu pēc konsultēšanās ar ginekologu. Speciālists palīdzēs aprēķināt procedūras optimālo dienu, un endometrīts ultrasonogrāfijā, ja tāds būs, būs redzams pēc iespējas skaidrāk.

Dažreiz, lai pārbaudītu slimības klātbūtni, izmeklēšana ir jāatkārto. Otro endometrija ultraskaņu parasti veic nedēļu pēc menstruācijas beigām, kad endometrija biezums parasti ir mazākais. Dažos gadījumos pētījums tiek veikts menstruālā cikla beigās vairākus mēnešus (ciklus) pēc kārtas.

Dzemdes dobuma ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta transvagināli. Tas ir, ierīces sensors skenē dzemdes dobumu caur maksts.

Ja izmeklējat jaunu meiteni, kurai nebija dzimuma, vai sievieti, kura nedzīvo seksuāli, ultraskaņas skenēšanu var veikt rektāli - caur anālo eju. Citu iespēju nav, jo izmeklēšanas veikšana ārēji caur vēdera dobumu šīs slimības gadījumā nav informatīva un bezjēdzīga..

Pirms ultraskaņas sagatavošana nav nepieciešama, izņemot rūpīgas ģenitāliju higiēniskās procedūras. Iespējams, ka pirms ultraskaņas skenēšanas jums vajadzēs izdzert dažas glāzes ūdens un nevis urinēt 30-50 minūtes. Vidēji piepildīts urīnpūslis atvieglos pētījumu.

Ultraskaņa kā agrīnas diagnostikas metode ar savlaicīgu endometriozes ārstēšanu

Endometriozes ārstēšana ietver divas iespējas: hormonu terapiju vai operāciju, kam seko hormonu terapija.

Hormonu terapija visbiežāk ir saistīta ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, jo tas ļauj nogalināt divus putnus ar vienu akmeni: nomāc endometrija augšanu un novērš iespējamu grūtniecību. Bet zāles var izrakstīt un citas grupas, no kurām ir daudz. Ir ārkārtīgi grūti tos saprast pats, tāpēc nepieciešama ginekologa konsultācija.

Ņemot vērā klīnisko ainu, ultraskaņas rezultātus, kā arī pacienta individuālās īpašības (svaru, vecumu, bērnu klātbūtni), ginekologs ļoti iespējams izvēlas zāles, kas efektīvi ietekmēs slimību un neradīs blakusparādības.

Parasti hormonu terapijas termiņu aprēķina mēnešos un bieži gados. Daudzām sievietēm pēc ārstēšanas beigām endometrioze atjaunojas tāpat kā iepriekš..

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta gadījumos, kad hormonu terapija nedarbojas (tas arī notiek) vai ja slimība jau ir aizgājusi pārāk tālu. Lai kā arī būtu, bet pat pēc veiksmīgas operācijas nevar iztikt bez hormoniem. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no slimības agrīna recidīva. Ar bieži sastopamu endometriozi sievietēm menopauzes laikā var ieteikt dzemdes un piedēkļu noņemšanu..

Par profilaktiskās apskates nozīmi tiek runāts daudz un visur, tā zemapziņā ir zināma visiem. Tomēr tos novēro vienības. Galu galā ir daudz vieglāk pārliecināt sevi, ka cikla neveiksme ir nesena stresa rezultāts, un sāpīgi periodi ir individuāla iezīme.

Priekšplānā veselības vietā ir visādas lietas, kurām nav gala, un kuras atkal un atkal stumj ceļojumu pie ārsta līdz līnijas beigām. Šādas sievietes ir viegls mērķis visu veidu slimībām, kuras slepeni attīstās līdz vietai, kad zāļu terapija kļūst neefektīva..

Atkarībā no slimības attīstības stadijas ultraskaņas skenēšanā tiek vizualizēts viens vai vairāki perēkļi. 3-4 pakāpē papildus veidojas cistas uz olnīcām, var būt saaugumi.

Izvērstos gadījumos papildus transvaginālai tiek izrakstīta iegurņa ultraskaņa, lai identificētu endometriotiskos perēkļus zarnās, retāk plaušu audos..

Konservatīvā ārstēšana - intrauterīno sistēmu atbrīvošanas uzstādīšana, hormonālo zāļu lietošana. Kombinētajā kursā tiek izmantoti estrogēna-progestogēna, antigonadotropie līdzekļi. Kā simptomātiska terapija tiek izrakstīti pretiekaisuma, desensibilizējoši, pretsāpju līdzekļi..

Ja šī terapija nesniedz pozitīvus rezultātus 6–9 mēnešu laikā, tiek novērota urīnvada vai zarnas lūmena stenoze, sievietei tiek diagnosticēta individuāla nepanesība pret hormonālām zālēm vai ir lietošanas kontrindikācijas, tiek izmantota endometrioīdu perēkļu ķirurģiska noņemšana.

Cista tiek noņemta laparoskopijas, laparotomijas laikā vai ar tiešu piekļuvi caur maksts.

Mūsdienu ķirurģijā visbiežāk tiek izmantota cistu laparoskopija, kas ietver mazāk traumējošu invazīvu piekļuvi izaugumiem caur maziem griezumiem.

Slimību profilakse ietver savlaicīgu dzemdes kakla un dzemdes pārbaudi, modernu hormonālo kontracepcijas metožu izvēli, stingru kontroli pār ciklu, samazinot abortu un kuretāžu, kā arī dzemdes traumas.

Sieviešu veselībai nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Endometriozes pazīmes ir smērēšanās, acikliska menstruālā asiņošana, nespēja grūtniecību vai bērna piedzimšanu. Izvērstos gadījumos, kad bojājumi atrodas dzemdes muskuļu slāņos un tam blakus esošajos orgānos, menstruāciju var būt maz, sākas saaugumi..

Visas šīs klīniskās izpausmes ir norādes uz pētījumu. Saskaņā ar tā rezultātiem tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes vai tiek pieņemts lēmums ķirurģiski noņemt veidojumu. Ja grūtniecības laikā tika atklāta endometrioze, hormonālo vai ķirurģisko terapiju izmanto tikai pēc dzemdībām.

Satura rādītājs

Endometrioze ir sieviešu iegurņa orgānu slimība, kurai raksturīga spēcīga dzemdes sienas iekšējā slāņa audu izplatīšanās citās struktūrās (ārpus ķermeņa). Šādas šūnas caur olvadiem, asinīm un citām metodēm nonāk olnīcās, maksts un citās vietās. No tām var veidoties cistas, kas novedīs pie uroģenitālās sistēmas traucējumiem.

Šīs slimības simptomi bieži sakrīt ar uroģenitālās sistēmas citu kaites pazīmēm. Dažos gadījumos tas var neparādīties vispār, vai arī sieviete var nepievērst uzmanību simptomiem, uzskatot to par nesvarīgu vai normālu. Tādēļ, ja tiek reģistrētas šādas parādības, jums jākonsultējas ar ārstu:

  • Ilgas un sāpīgas menstruācijas
  • Tumšas izdalīšanās klātbūtne vairākas dienas pirms vai pēc menstruācijas
  • Diskomforts dzimumakta laikā
  • Nestabils cikls
  • Sāpīga urinācija
  • Neauglība
  • Vājums, bieži reibonis, nogurums, ādas defekti
  • Ilgu laiku augsta temperatūra

Bieži vien nepietiek ar mazā iegurņa ultraskaņu ar endometriozi. Bet šāda veida pārbaude var būt noderīga, ja tā tiek veikta pareizajā laika posmā..

Lai diagnosticētu citas slimības - fibroīdus un tamlīdzīgus - ieteicams veikt ultraskaņas izmeklēšanu pirmajā nedēļā pēc menstruācijas beigām (no piektās līdz septītajai dienai), kad intrauterīnā slāņa audi ir plānākie.

Endometriozes gadījumā šis princips nedarbojas, jo tā veidojumus vislabāk var redzēt ar biezāko dzemdes sienu iekšējo slāni. Tāpēc, lai sasniegtu vislabāko rezultātu, ir jāveic šī pārbaude no divdesmit piektās līdz divdesmit astotajai dienai, ja sievietes cikls ir trīsdesmit dienas. Šajā periodā endometrijs kļūst biezākais, un attiecīgi pieaug slimības perēkļi.

Tā kā ne vienmēr ir iespējams viennozīmīgi noteikt šīs kaites klātbūtni, ieteicams veikt ultraskaņu vairāku menstruālo ciklu laikā un vēlams tajās pašās cikla dienās. Tas palīdz noteikt simptomus, kas raksturīgi šādai kaitei..

Tiek atzīmēti trīs galvenie dzemdes sienu iekšējā slāņa stāvokļa izmaiņu posmi, kas ir sadalīti vairākos īsākos mini posmos:

  • Pirmais: menstruāciju periods - endometrija biezums ir minimāls, bet daudzām vietām var būt hiperehoķija
  • Otrais:
      Piektā-septītā diena - plāns endometrija slānis, kura biezums ir līdz septiņiem milimetriem, ar zemu ehogenitāti
  • Astoņās līdz desmitajās dienās - biezums palielinās līdz desmit milimetriem
  • Vienpadsmitā līdz četrpadsmitā diena - slānis palielinās līdz piecpadsmit milimetriem
  • Trešais:
      Piecpadsmitās līdz astoņpadsmitās dienas - aug ehogenitāte, slānis sasniedz septiņpadsmit milimetrus
  • Deviņpadsmitā līdz divdesmit ceturtā diena - apvalks sabiezē, palielinās ehogenitāte un audu struktūra kļūst neviendabīga
  • Divdesmit ceturtā līdz divdesmit astotā diena - biezums var samazināties līdz 11-17 mm, ehogenitātes un struktūras rādītāji paliek nemainīgi

    Ko rāda ultraskaņa?

    Iegurņa orgānu ultrasonogrāfijā endometrioze ne vienmēr ir acīmredzama, bet ultraskaņa palīdz noteikt tās klātbūtni pēc dažām pazīmēm:

    • Endometrija šūnu klātbūtne starpenē, maksts un ārējos dzimumorgānos
    • Veidojumu klātbūtne uz dzemdes kakla
    • Dzemdes palielināšanās, tās formas izmaiņas (kļūst sfēriskas)
    • Cistu klātbūtne olnīcās
    • Orgānu sienu sabiezēšana

    Ja slimības attīstības uzmanības centrā ir olnīcas, tad pārbaude parādīs, ka:

    • Audos ir neviendabīgi mezglaini ieslēgumi
    • Aiz dzemdes vai tās pusē ir apaļa neoplazma
    • Audu neviendabīgums

    Ja slimība tiek lokalizēta dzemdē, tad ar ultraskaņas skenēšanu tiks atklātas šādas izmaiņas:

    • Izplūdušie endometrija audi
    • Dzemdes sienu asimetrija
    • Mezglainu veidojumu klātbūtne

    Slimības veidi

    Pieaugot endometriozei, tiek noteikti četri grādi:

    • Pirmais ir punktu sadalījums
    • Otrais - perēkļi pakāpeniski pieaug
    • Trešais - veidojas cistas, kuru izmērs pakāpeniski palielinās
    • Ceturtais - plaši bojājumi orgāniem un audiem

    Ir arī klasifikācija pēc tās lokalizācijas:

    • Iekšējie - perēkļi dzemdē un tās kaklā
    • Ārējās - endometrija šūnas vēdera dobumā, maksts, olnīcas utt..

    Slimības veidus izšķir pēc jaunveidojumu formas un struktūras:

    • Fokālais - cista ar paaugstinātu ehogenitāti līdz 16 mm lielumam, dzemdes sienas ir asimetriskas
    • Mezglaini - apaļi jaunveidojumi, kuru izmērs nepārsniedz 30 mm, kuriem nav skaidra kontūra un lokalizēti noteiktā orgānā
    • Izkliedēta - dzemde iegūst noapaļotu formu ar kalcija piesūcināšanu, tās iekšējam slānim ir neskaidras robežas, aizmugurējā siena ir palielināta un palielināta ehogenitāte

    Endometrija ultraskaņas rezultāti - datu atšifrēšana un analīze

    Galvenais jautājums, kas uztrauc sievietes, ir tas, vai ultraskaņā ir acīmredzamas endometriozes pazīmes? Jā, pieredzējis speciālists varēs redzēt un diagnosticēt pat nelielas dzemdes iekšējā slāņa patoloģijas pazīmes ar precizitāti aptuveni 80%.

    Endometrioze var būt iekšēja, savukārt tiek ietekmēts dzemdes ķermenis un dzemdes kakla augšējais reģions. Arī slimība var izplatīties olnīcās, olvados, maksts.

    Dzemdes endometrioze izpaužas šādās pazīmēs:

    • Endometrija audiem nav skaidri noteiktas robežas, pat ne.
    • Mezgli ir skaidri redzami.
    • Dzemdes lielums ir palielināts, orgānam ir sfēriska forma. Dzemdes sienas ir asimetriskas, bojājuma vietā sablīvētas, iekšējai virsmai ir arī neregulāra forma.

    Ja endometrioze ir izplatījusies olnīcās, simptomi būs šādi:

    • Dzemdes sānos vai aiz tā ir redzama neoplazma, parasti noapaļota.
    • Mīksto audu neviendabīgums.
    • Citu ieslēgumu klātbūtne ir pārpildīta. Ieslēgumu formas un izmēri ir atšķirīgi.

    Endometriozi var klasificēt arī nevis pēc lokalizācijas, bet pēc izmaiņu formas:

    1. Mezgls To raksturo strukturālo izmaiņu parādīšanās dzemdes sienās; cistisko zonu klātbūtne; konstrukciju klātbūtne bez skaidri redzamām kontūrām; mezglu klātbūtne, kas nepārsniedz dzemdes dobumu.
    2. Fokālais. Ir grūti atšķirt no mezgla, jo tam ir līdzīgas izpausmes - palielināta dzemdes sienas sekcijas ehogenitāte, kontūras nav skaidras; cistisko veidojumu klātbūtne; atšķirīgs dzemdes sienas biezums.
    3. Izkliedēts. To raksturo ovāla dzemde; orgāna aizmugurējā siena ir sabiezēta; endometrija kontūras tiek izsmērētas; dzemdē ir mazi ieslēgumi, iespējams, šie ir pirmie endometrija vēža vai kalcija nogulumu simptomi.

    Daudzām sievietēm rūp, vai ir iespējams redzēt endometrija vēzi ar ultraskaņas skenēšanu. Pieredzējuši speciālisti saka, ka ar savlaicīgu pārbaudi vēzi var diagnosticēt jau agrīnā stadijā. Ja ārstam ir aizdomas, ka dzemdes dobumā notiek ļaundabīgi audzēja procesi, viņš noteikti izraksta papildu pārbaudes un ieteiks pacientam veikt cita veida izmeklējumus..


    Dzemdes vēža shematisks attēlojums

    Dzemdes endometrija ultraskaņa ir efektīva metode dažādu šīs sievietes orgāna iekšējās virsmas patoloģiju diagnosticēšanai. Bieži vien ultraskaņas skenēšana tiek veikta, kad slimība ir spēcīgi progresējusi, un tās ārstēšana prasa daudz laika, pūļu un finanšu līdzekļu. Tāpēc, pat ja sievietei nav acīmredzamu ginekoloģisko slimību klātbūtnes pazīmju, periodiski jāveic ginekologa profilaktiskās apskates.

    Endometrīts ir iegurņa slimības veids, ko var noteikt ar pētījumu palīdzību. Endometrītu bieži diagnosticē ultraskaņas skenēšanas laikā ar aizdomām par endometriozi. Tos nevajadzētu sajaukt, jo šīs ir dažādas patoloģijas.

    Endometrīts tiek saprasts kā iekaisuma process uz dzemdes gļotādas. Slimības cēloņi var būt mehāniski bojājumi, piemēram, aborta laikā vai nepareiza intrauterīnās ierīces uzstādīšana. Vēl viens slimības cēlonis ir seksuāli transmisīvās slimības, dažādi vīrusi.

    Bieži vien endometrīta attīstību var ieteikt pacienta sūdzības. Turklāt speciālists veic virkni procedūru, lai noteiktu precīzu diagnozi, lai atšķirtu slimību no endometriozes:

    • pirmkārt, tiek veikta ginekoloģiskā standarta pārbaude;
    • tad jāņem uztriepes, nosakot iespējamo slimības izraisītāju;
    • pēdējais posms būs pētījums ar īpašu ultraskaņas aparātu.

    Jāatzīmē, ka endometrīts var rasties akūtā vai hroniskā formā. Akūtu vienlaikus raksturo drudzis, sāpes vēdera lejasdaļā, strutaina-asiņaina satura izdalīšanās, kas neattiecas uz menstruāciju izdalījumiem. Ārstēšanas laikā ieteicams veikt ultraskaņu, lai kontrolētu terapeitisko efektivitāti..

    Hroniskā slimības forma notiek gandrīz nemanāmi, simptomi nav izteikti, tāpēc visbiežāk slimību var noteikt tikai pēc ultraskaņas procedūras. Šādas novirzes var būt hroniskas endometrīta formas pazīmes:

    • ievērojams dzemdes gļotādas dabiskā biezuma zudums;
    • iekaisuma procesa dēļ dažreiz var parādīties apgriezta reakcija - strauja gļotādas sabiezēšana;
    • ar ultraskaņu var palielināt dzemdi;
    • dzemdes pārvietošana uz kreiso vai labo pusi (anatomiskas izmaiņas orgāna atrašanās vietā);
    • liela skaita saaugumu klātbūtne.

    Endometriozes pārbaudes noteikumi

    Ja jums ir aizdomas par iegurņa orgānu patoloģiju, menstruālā cikla 5.-7. Dienā tiek noteikta ultraskaņa. Pētījums ir atļauts pirmajās 10-12 dienās (piemēram, ar ilgstošām menstruācijām - līdz 7 dienām vai vairāk). Šajā periodā dzemdes gļotāda ir atšķaidīta, var novērot dažādas novirzes.

    Kad tiek atklāta endometrioze, lai novērotu slimības attīstību, cikla otrajā fāzē - 22.-25. Dienā - tiek nozīmēta ultraskaņa. Šajā laikā dzemdes gļotāda aug, un tā ir skaidri redzama ultrasonogrāfijā. Endometriozes foci ir arī endometrija šūnas. Tie palielinās pirms menstruācijas un kļūst pamanāmi ar ultraskaņu.


    Pirms menstruācijas palielinās heterotopijas, tāpēc tās var skaidri redzēt ar ultraskaņu.

    Kāpēc ārsts cikla otrajā pusē uzreiz neizraksta ultraskaņu? Tā kā viņš nevar būt viennozīmīgi pārliecināts, ka precīzi uzzinās endometriozi. Endometrioīdās slimības simptomi ir līdzīgi citiem stāvokļiem. Bagātīgas menstruācijas un acikliskas smērēšanās, sāpes vēdera lejasdaļā var būt ar miomu, endometrija hiperplāziju, funkcionālu olnīcu cistu. Visas šīs slimības ir labāk pamanāmas cikla pirmajā posmā. Tāpēc ar endometriozi tiek praktizēta šāda shēma: vispirms ārsts izraksta ultraskaņu cikla 5.-7. Dienā, un pēc tam, ja nepieciešams, atkārto pētījumu 22. – 25..

    Menopauzes laikā ultraskaņas skenēšana tiek veikta jebkurā izdevīgā laikā. Olnīcas vairs nefunkcionē, ​​dzimumhormoni netiek ražoti, endometrijs neaug. Nekas neliedz apsvērt iespējamo patoloģiju..

  • Raksti Par Ļaunprātīgu Ciklā

    Vai menstruāciju laikā tas ir nesāpīgs sēžamvietā??

    Diskomforta cēloņiKo tieši izraisa fakts, ka tūpļa apvidū ir sāpes, eksperts noteikti var.Ir daudz dažādu iemeslu - hemoroīdi, endometrioze, taisnās zarnas neiralģija utt.....

    Grūtniecības pazīme: velk vēdera lejasdaļu. Pieejami vārdi.

    Ir daudz pazīmju, simptomu, ieteikumu un padomu, kas var norādīt, ka sieviete varētu iestāties grūtniecība. Tās var rasties atsevišķi vai uzreiz vairākos veidos....

    Bāzes temperatūra pirms menstruācijas, tās laikā, pēc tās

    Jāatzīmē, ka mēs varam iegūt precīzu informāciju par to, kā darbojas sieviešu reproduktīvā sistēma, pamatojoties uz bazālās temperatūras grafiku, kas izveidots vairāku mēneša ciklu laikā....