Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā

Izlāde

Hormofobija ir stingri iesakņojusies mūsu sieviešu prātos. "Forumos dāmas viena otru biedē ar šausmām par hormonu aizstājterapiju (HAT), no kurām viņas iegūst tauku saturu, apmatojumu vai pat saslimst ar vēzi." Vai tas tā ir, mēģināsim izdomāt kopā!

Menopauze ir viens no fizioloģiskajiem procesiem, kas ietekmē kopējo sievietes ķermeni..

I. Atkarībā no vecuma, kurā beidzas pēdējās menstruācijas, menopauzi iedala:

  • Priekšlaicīga menopauze - menstruāciju pārtraukšana 37–39 gadu vecumā.
  • Agrīna menopauze - menstruāciju pārtraukšana 40–44 gadu laikā.
  • Vēla menopauze - menstruāciju pārtraukšana pēc 55 gadiem.

II. Menopauzes laikā tiek izdalītas šādas fāzes:

Perimenopauze ir periods no olnīcu funkcijas samazināšanās sākuma līdz menopauzes sākumam.
Mainītās olnīcu funkcijas klīniskais atspoguļojums pirmsmenopauzes periodā ir menstruālie cikli, kuriem var būt šāds raksturs: regulāri cikli, pārmaiņus regulāri cikli ar kavēšanos, menstruāciju kavēšanās no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem, pārmaiņus menstruāciju kavēšanās ar dzemdes asiņošanu..
Premenopauzes ilgums svārstās no 2 gadiem līdz 10 gadiem.

Menopauze ir pēdējā neatkarīgā menstruācija sievietes dzīvē. Menopauzes vecums tiek noteikts retrospektīvi - pēc menstruācijas neesamības 12 mēnešus.

Pēcmenopauze ilgst no menopauzes līdz gandrīz pilnīgai olnīcu funkcijas pārtraukšanai. Šī menopauzes fāze notiek pirms vecuma iestāšanās. Atšķirt agrīnu (3-5 gadu vecumu) un vēlīnu pēcmenopauzes periodu.
Menopauzei raksturīgs pilnīgs dzimumhormonu - estrogēna, progesterona un androgēnu sekrēcijas pārkāpums. Ir labi zināms, ka estrogēna deficīts izraisa psihoģetatīvus simptomus (karstās zibspuldzes, sliktu veselību), uroģenitālā atrofiju, ostepēniskā sindroma (osteoporozes) veidošanos, aptaukošanās un metabolisma sindroma attīstību (palielina cukura diabēta risku) un lipīdu metabolisma traucējumus (palielina aterosklerozes risku)..

* Par visiem procesiem, kas notiek menopauzes laikā, varat uzzināt vairāk no mūsu raksta “MANOPAUSE”.

HAT ir ne tikai dzīves ilgums. Dzimumhormoni sievietei nodrošina veselības saglabāšanu un zināmā mērā pagarina viņas jaunību. Kāpēc mēs un mūsu pacienti nesteidzamies lietot HAT? Pēc profesora V.P. Aprēķins: Maskavā tikai 33% ginekoloģisko ārstu paši lieto HAT, Sanktpēterburgā - 17%, kamēr, piemēram, Zviedrijā šis rādītājs ir 87%. Ja mēs, ārsti, nesteidzamies sev palīdzēt, vai ir brīnums, ka HAT lieto tikai 0,6% krievu sieviešu.

Kāpēc atšķirība starp ārvalstu un vietējiem datiem par HAT ir tik liela? Diemžēl krievu medicīna “lapotnaya” turpina iecelšanu, balstoties uz personīgo pieredzi, aizspriedumiem, spekulācijām, vienotu autoritatīvu (autoritāru) gaismekļu viedokli vai vienkārši darbojas kā parasti. Pasaules medicīna savus ieteikumus balsta uz pierādījumiem balstītām medicīnām - klīnisko pētījumu rezultātiem, uz zinātniski pierādītiem faktiem.

Tātad, ko uz pierādījumiem balstītas zāles stāsta par HAT:

* zemas devas HAT (1 mg dienā estradiola) lietošanai ir tāda pati ietekme uz asins lipīdu spektru kā statīniem (zālēm holesterīna līmeņa pazemināšanai);

* HAT agrīna parādīšanās (perimenopauze) var samazināt kopējo mirstību par 30%, jo ir samazināts sirds un asinsvadu slimību risks;

* HAT ietekmes uz ogļhidrātu metabolismu novērtējums parādīja, ka HAT vai nu neietekmē, vai arī pozitīvi ietekmē tādus rādītājus kā glikēts hemoglobīns, tukšā dūšā glikēmija un insulīna koncentrācija. Pētījums, kurā piedalījās 14 000 sieviešu ar cukura diabētu, parādīja, ka sievietēm, kas lieto HAT, bija ievērojami zemāks glicēta hemoglobīna līmenis salīdzinājumā ar tām, kuras nesaņēma estrogēna terapiju;

Ļoti bieži pacienti jautā par HAT ietekmi uz krūts vēža risku:

- HERS un WHI pētījumi, kas tiek uzskatīti par “zelta standartu”, parādīja, ka konjugēta etinilestradiola un medroksiprogesterona acetāta (šī sastāvdaļa ir ietverta divin, divisek un indivin preparātos) kombinētā lietošana izraisīja nelielu agresīva krūts vēža attīstības riska palielināšanos;

- WHI pētījumā tika novērots agresīva krūts vēža gadījumu skaita pieaugums, lietojot estrogēnus un progestīnus, savukārt grupā, kas saņēma tikai estrogēnus, saslimstības līmenis samazinājās;

- E3N pētījums parādīja krūts vēža riska samazināšanos, lietojot 17-b-estradiolu un digerogesteronu (Femoston). Šim faktam nav viena izskaidrojuma; iespējams, ka šo pozitīvo efektu var izraisīt samazināta aptaukošanās, kas ir zināms krūts vēža riska faktors, smaguma pakāpe;

- identificētie krūts vēža gadījumi, īpaši HAT pirmie trīs gadi, visticamāk norāda uz audzēja procesa izpausmēm, kas jau pastāvēja pirms HAT;

- Starptautiskās sabiedrības stāvoklis menopauzes laikā (2007): sievietes, kas lieto HAT, jābrīdina, ka 7 gadu laikā pēc HAT lietošanas krūts vēža attīstības risks nepalielinās.

Tātad, hormonu aizstājterapijas izmantošana sniedz reālu iespēju koriģēt estrogēna deficīta stāvokļa izpausmes un tādējādi ārstēt un novērst agrīnas un vēlīnas menopauzes sindroma komplikācijas sievietēm vecākā vecuma grupā. HAT, kas uzsākts līdz 60 gadiem, samazina kopējo mirstību par 30–35%, ir daudzu slimību, tai skaitā sirds un asinsvadu, osteoporozes un Alcheimera slimības profilakse..

Tāpat kā jebkura cita HAT ārstēšana, tai ir kontrindikācijas un blakusparādības..

Kontrindikācijas hormonu aizstājterapijai ir:

  • grūtniecība;
  • akūts hepatīts;
  • akūta dziļo vēnu tromboze;
  • akūta trombemboliska slimība;
  • neārstēti dzimumorgānu, piena dziedzeru audzēji;
  • meningioma.

Kontrindikācijas noteiktu dzimumhormonu lietošanai:

Estrogēnam:

  • piena dziedzeru vēzis;
  • endometrija vēzis;
  • smaga aknu disfunkcija;
  • porfīrija;
  • no estrogēna atkarīgi audzēji.

Progestogēniem:

Pacienta pārbaude pirms HAT

Obligāts:

  • Iegurņa orgānu (dzemde un olnīcas) ultraskaņa;
  • Uztriepes onkocitoloģijai no dzemdes kakla;
  • Pārbaude pie mammologa (piena dziedzeru mamogrāfija vai ultraskaņa);
  • Asins hormoni: TSH, FSH, estradiols, prolaktīns, cukura līmenis asinīs;
  • Asins sarecēšana - koagulogramma;
  • asins bioķīmija: ASaT, ALaT, kopējais bilirubīns, cukura līmenis asinīs.

Papildu:

  • lipīdu profils;
  • densitometrija
  • ģenētiska nosliece uz arteriālo un venozo trombozi ar HAT.

Preparāti hormonu aizstājterapijai:

  1. "Tīri" dabiskie estrogēni - estrogēns, divigels gēla formā, klimara plāksteris, proginova, estrofem.
  2. Estrogēnu un gestagēnu kombinācija: mūsdienīga dabisko hormonu “estrogēna-utrozhestāna” kombinācija, divu fāžu kombinācija (Clemen, Climonorm, Divina, Cikloproginova, Femoston 2/10, Divitrene - Estradiolvalerate 70 dienas, pēc tam 14 dienas Medroksiprogesterone acetāts)..
  3. Vienfāzu kombinētie preparāti: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
  4. Audu selektīvs estrogēna aktivitātes regulators: dzīvinošs.

Kā izprast šo plašo HAT zāļu okeānu, kuru narkotiku izvēlēties? Tam var palīdzēt atbildes uz šādiem jautājumiem:

Kādas ir HAT sastāvdaļas??

HAT preparātu sastāvs parasti ietver 2 komponentus: estrogēnu un progestīnu (gestagēnu). Estrogēns novērš galvenās estrogēna deficīta izpausmes: karstās zibspuldzes, uroģenitālie traucējumi, osteoporoze, ateroskleroze utt. Progestīni ir nepieciešami, lai aizsargātu dzemdi no estrogēnu aizsargājošās (stimulējošās) darbības (endometrija hiperplastiskie procesi utt.). Ja dzemdes nav, vienu estrogēnu var lietot HAT bez progestīna.

Kuru narkotiku izvēlēties??

HAT pamatprincips ir drošāko zāļu izvēle, kuras var lietot sievietēm ar dažādām ekstroģenitālām patoloģijām, ar mērķi novērst osteoporozi un aterosklerozi. HAT zāļu attīstība galvenokārt notika divos virzienos:

I. Progestogēna (progestogēna) komponenta uzlabošana, liegta ietekme uz sievietes svaru, viņas koagulācijas sistēmu, bet tajā pašā laikā viņa aizsargāja dzemdi no estrogēna komponenta ietekmes. Mūsdienās dabiskajam progesteronam (UROZHESTAN) vistuvākais ir dydrogesterone, drospirinone, dienogest.

II. Estrogēna komponenta devas samazināšana. Pamatprincips: "cik nepieciešams, tik maz, cik iespējams." Daudz - nepieciešams vispārējās labsajūtas uzlabošanai, osteoporozes, aterosklerozes profilaksei, uroģenitālās sistēmas traucējumu novēršanai. Maz ir iespējams samazināt vai izlīdzināt blakusparādības dzemdei. Mūsu valstī tiek izmantots dabīgais estrogēns (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiola valerāts un 17 β-estradiols.

Tāpēc, izvēloties HAT zāles, ginekologam jāvadās pēc gestagēna komponenta īpašībām, kas nodrošina ticamu endometrija aizsardzību, neietekmē ogļhidrātu un tauku metabolismu un neizprovocē krūts vēža attīstību. Vistuvāk dabiskajiem progesteroniem ir progestogēnu trešās paaudzes medikamenti - didrogesterons, drospirenons, dienogest.

Salīdzinošā tabula - progestīnu ietekme uz lipīdu, ogļhidrātu metabolismu un asins koagulāciju

Tādējādi tikai 3 progestogēni: dabīgais progesterons un dydrogesterons, drospirenons nepasliktina holesterīna metabolismu un nepasliktina aterosklerozes attīstību, kā arī neietekmē cukura metabolismu, tiem nav trombozes efekta, ir visdrošākie attiecībā uz krūts vēža attīstību. Tādēļ jums kopā ar ginekologu jāizvēlas HAT preparāts, kas kā otro sastāvdaļu satur vienu no šīm vielām (utrozhestānu, dydrogesteronu vai drospirenonu)..

Šīm prasībām atbilst šādi preparāti: estrogēns (divigels) + utrozhestāns; Femoston; angelica.

Kāds ir labākais narkotiku lietošanas veids??

Lietošana iekšķīgi ir zāļu tablešu formu lietošana, tāpēc šīs zāles noteikti ietekmēs aknas.

Pacientiem ar aknu patoloģiju priekšroka dodama estrogēnu (ādas estrogēna gēla vai divigela gēla) transdermālai ievadīšanai kombinācijā ar Utrozhestan (vai MIRENA spirāles) intravaginālu lietošanu..

Kādas ārstēšanas shēmas izvēlēties?

Dzemdes klātbūtnē perimenopauzes laikā izrakstiet kombinētu terapiju ar cikliskām zālēm - estrogēnu + progestogēnu, kas imitē normālu menstruālo ciklu. Vēlamās zāles ar zemu estrogēna saturu līdz 1 mg (estrogēns vai divigels vai klimars + Utrozhestan vai Duphaston vai MIRENA; Femoston 1/10 un 2/10 utt.).

Sievietēm pēcmenopauzes periodā ar dzemdi ir indicēta nepārtraukta estrogēna + progestogēna terapija, kas nedod menstruāciju asiņošanu, vēlams mazās estrogēna devās (estrogēns vai divigels vai klimats + utrozhestāns vai duphastons vai MIRENA; femoston 1 5, angelica)..

Ķirurģiskas menopauzes laikā - ar izņemtu dzemdi (bez dzemdes kakla) pietiek ar vienu HAT sastāvdaļu - estrogēnu (jo endometrija aizsardzība vairs nav nepieciešama), šim nolūkam var lietot zāles - estrogēnu, divigelu, klimāru, proginovu, estrofemu..

Cik ilgi jālieto HAT?

HAT ilgums mūsdienās nav ierobežots. Lai apturētu menopauzes simptomus, parasti pietiek ar 3-5 gadiem.

Katru gadu ginekologs kopā ar pacientu novērtē ieguvumu un riska attiecību un individuāli izlemj par HAT ilgumu..

Cik bieži jāapmeklē ginekologs un jāpārbauda, ​​lietojot HAT?

HAT laikā sievietei vismaz 1 reizi gadā jāapmeklē ginekologs, lai veiktu kolposkopiju, iegurņa ultraskaņu, piena dziedzeru ultraskaņu vai mamogrāfiju un asins bioķīmiskos parametrus (cukura līmenis asinīs, ALAT, ASAT, koagulogramma)!

Visus jautājumus par HAT paciente apspriež ar savu ginekologu. Ja ginekologs atsakās pacientam izrakstīt HAT un neizskaidro tā iemeslu, konsultējieties ar citu speciālistu un atrisiniet visus jūsu jautājumus

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā: plusi un mīnusi

Turpinot attīstītā kapitālisma progresu Krievijā, sieviete arvien vairāk saskaras ar nepieciešamību saglabāt pievilcīgu izskatu un seksuālo aktivitāti līdz kapam.

Jau sen ir zināms, ka kopš menopauzes sākuma estrogēna līmenis, kas nodrošina:

  • ne tikai auglība,
  • bet arī pieņemams sirds un asinsvadu stāvoklis,
  • muskuļu un skeleta sistēmas,
  • āda un tās piedēkļi,
  • gļotādas un zobi

Vienīgā novecojošās dāmas cerība pirms kādiem trīsdesmit gadiem bija tauku slānis, kura dēļ pēdējais estrogēns - estrons - metabolisma ceļā izveidojās caur androgēnu steroīdiem. Tomēr strauji mainīgā mode noveda pie gājēju celiņiem un pēc tam uz ielām slaidu sieviešu populāciju, kas vairāk atgādina travestīciju un pipi inženieriju, nekā mātes varones un strādājošās sievietes šokētājas.

Tiecoties pēc slaidās figūras, sievietes kaut kā aizmirsa par to, kāds ir sirdslēkme piecdesmit gadu vecumā un osteoporoze septiņdesmit. Par laimi, vieglprātīgiem tautiešiem palīgā nāca ginekologi ar jaunākajiem farmācijas nozares sasniegumiem hormonu aizstājterapijas jomā. Ap deviņdesmito gadu sākumu šo zonu, ginekoloģijas un endokrinoloģijas krustojumā, uzskatīja par panaceju visām sieviešu nelaimēm, sākot no agrīnas menopauzes un beidzot ar augšstilba kakla lūzumiem.

Tomēr pat hormonu popularizēšanas rītausmā, lai saglabātu sievietes ziedēšanu, tika izvirzītas pamatotas prasības nevis izrakstīt zāles bez izšķirības, bet gan veikt pieņemamu paraugu, atdalot sievietes ar paaugstinātu ginekoloģiskās onkoloģijas risku un tieši aizsargājot viņus no riska.

Tātad morāle: katram dārzeņam ir savs laiks

Novecošana - lai arī dabiska, taču nekādā ziņā nav patīkamākā epizode ikviena cilvēka dzīvē. Tas ienes tādas pārmaiņas, kas ne vienmēr sievieti nostāda pozitīvā veidā un bieži gluži pretēji. Tādēļ ar menopauzi bieži jālieto zāles un medikamenti.

Cits jautājums ir, cik droši un efektīvi tie būs. Precīzi saglabāt līdzsvaru starp šiem diviem parametriem ir mūsdienu farmācijas rūpniecības un praktiskās medicīnas lielākā problēma: nedz zvirbuļa izšaušana no pistoles, nedz ziloņa pakaļdzīšanās ar tupeli nav nepraktiska un dažreiz pat ļoti kaitīga..

Hormonu aizstājterapija sievietēm mūsdienās ir ļoti neviennozīmīgi novērtēta un izrakstīta:

  • Tikai sievietēm bez krūts, olnīcu, endometrija vēža riska.
  • Ja ir riski, bet tie nav tikuši pamanīti, ļoti iespējams, ka attīstīsies krūts vai olnīcu vēzis, īpaši, ja šo vēža stadijas ir nulle.
  • Tikai sievietēm ar minimālu trombozes komplikāciju risku, tāpēc tas ir labāk nesmēķētājiem ar normālu ķermeņa masas indeksu.
  • Pirmajos desmit gados labāk sākt no pēdējām menstruācijām, nevis sākt sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem. Vismaz efektivitāte jaunākām sievietēm ir daudz augstāka.
  • Pārsvarā apmetumi no nelielas estradiola devas un mikronizēta progesterona kombinācijas.
  • Lai mazinātu maksts atrofiju, var izmantot vietējas svecītes ar estrogēnu..
  • Ieguvumi galvenajās jomās (osteoporoze, miokarda išēmiskās izmaiņas) nevar izturēt konkurenci ar drošākām zālēm vai nav gluži maigi izsakoties pierādīti.
  • Gandrīz visos notiekošajos pētījumos ir dažas vai citas kļūdas, kas neļauj izdarīt viennozīmīgus secinājumus par to, vai aizvietojošās terapijas ieguvumi pārsvarā pārsniedz tā riskus..
  • Jebkurai terapijas receptei jābūt stingri individuālai un jāņem vērā konkrētās sievietes īpašā situācija, kurai pirms zāļu izrakstīšanas ir ne tikai jāpārbauda, ​​bet arī jāveic regulāras pārraudzības procedūras visā ārstēšanas laikā..
  • Nav veikti nopietni vietējie izlases veida izmēģinājumi ar saviem secinājumiem, valstu ieteikumi balstās uz starptautiskiem ieteikumiem.

Jo tālāk mežā, jo vairāk malkas. Uzkrājot klīnisko pieredzi aizvietojamo hormonu praktiskā lietošanā, kļuva skaidrs, ka dāmas ar sākotnēji zemu krūts vēža vai dzemdes gļotādas risku ne vienmēr ir drošas, lietojot dažas “mūžīgās jaunības tablešu” kategorijas.

Kāda ir pašreizējā situācija un kuras pusē patiesība ir: hormonu piekritēji vai viņu pretinieki, mēģināsim izdomāt to šeit un tagad.

Kombinētie hormoni

Kā hormonu aizstājterapiju menopauzes laikā var izrakstīt kombinētus hormonālos līdzekļus un tīrus estrogēnus. To, kuras zāles ieteiks ārsts, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tie ietver:

  • pacienta vecums,
  • kontrindikācijas,
  • ķermeņa masa,
  • menopauzes smagums,
  • vienlaicīga ekstragenitāla patoloģija.

Climonorm

Vienā iepakojumā ir 21 tablete. Pirmās 9 dzeltenās krāsas tabletes satur estrogēna komponentu - estradiola valerātu 2 mg devā. Atlikušās 12 tabletes ir brūnas un satur estradiola valerātu 2 mg daudzumā un levonorgestrelu 150 mikrogramu devā..

Hormonālais līdzeklis jālieto pa 1 tabletei katru dienu 3 nedēļas, pēc iepakojuma beigām jāveic 7 dienu pārtraukums, kura laikā sākas menstruācijai līdzīga izdalīšanās. Saglabāta menstruālā cikla gadījumā tabletes tiek ņemtas no 5. dienas ar neregulārām menstruācijām - jebkurā dienā, izņemot grūtniecību.

Estrogēnā sastāvdaļa novērš negatīvos psihoemocionālos un autonomos simptomus. Bieži sastopami: miega traucējumi, hiperhidroze, karstās zibspuldzes, sausa maksts, emocionāla labilitāte un citi. Progestācijas komponents novērš hiperplastisku procesu un endometrija vēža rašanos.

Plusi:Mīnusi:
  • pieņemama cena 730-800 rubļi;
  • menopauzes simptomu likvidēšana;
  • ietekmes trūkums uz svaru;
  • emocionālā stāvokļa normalizēšana.
  • starpmenstruālā asiņošanas iespējamība;
  • narkotiku ikdienas lietošanas nepieciešamība;
  • sāpju parādīšanās piena dziedzeros;
  • pūtītes parādīšanās (dažiem pacientiem).

Femoston 2/10

Šīs zāles ir pieejamas kā Femoston 1/5, Femoston 1/10 un Femoston 2/10. Uzskaitītie fondu veidi atšķiras pēc estrogēna un gestagēna komponentu satura. Femosten 2/10 satur 14 sārtas tabletes un 14 dzeltenas (kopā 28 gab.).

Rozā tabletes satur tikai estrogēna sastāvdaļu estradiola hemihidrāta formā 2 mg. Dzeltenās tabletes sastāv no 2 mg estradiola un 10 mg dydrogesterona. Femoston jālieto katru dienu 4 nedēļas bez pārtraukuma. Pēc iepakošanas pabeigšanas jums vajadzētu sākt jaunu.

Plusi:Mīnusi:
  • pieņemama cena 900-1000 rubļu;
  • karstās zibspuldzes, svīšana un citas menopauzes parādības;
  • laba tolerance;
  • neprasa 7 dienu pārtraukumu.
  • recepšu tirdzniecība;
  • starpmenstruālā plūsmas un smagu menstruāciju iespējamība;
  • galvassāpju un migrēnai līdzīgu sāpju parādīšanās;
  • svara pieaugums.

Angeliks

Blisterī ir 28 tabletes. Katras tabletes sastāvs satur estrogēna un progestogēna komponentus. Estrogēna komponentu pārstāv estradiola hemihidrāts 1 mg devā, progestogēna komponentu attēlo drospirenons 2 mg daudzumā. Tabletes jālieto katru dienu, neievērojot nedēļas pārtraukumu. Pēc iepakojuma pabeigšanas nākamais.

Plusi:Mīnusi:
  • nav nepieciešams 7 dienu pārtraukums;
  • laba tolerance;
  • ietekmes trūkums uz ķermeņa svaru;
  • menopauzes likvidēšana.
  • recepšu atvaļinājums;
  • piena dziedzeru sāpīgums un apgrūtinājums;
  • izlauztas dzemdes asiņošanas iespējamība;
  • diezgan augsta cena 1300-1500 rubļi.

Pausogest

Blisterī ir 28 tabletes, katra satur 2 mg estradiolu un 1 mg noretisterona acetāta. Tabletes sāk dzert no 5. cikla dienas ar saglabātām menstruācijām un jebkurā dienā ar neregulāriem periodiem. Zāles lieto nepārtraukti, neievērojot 7 dienu pārtraukumu.

Plusi:Mīnusi:
  • augsta efektivitāte - novērš menopauzi;
  • nav nepieciešams 7 dienu pārtraukums;
  • endometrija hiperplāzijas attīstības novēršana;
  • osteoporozes profilakse.
  • recepšu atvaļinājums;
  • piena dziedzeru sajukums un jutīgums;
  • augsta cena;
  • reti aptiekās;
  • izrāvienu dzemdes asiņošanas parādīšanās.

Cikls-Proginova

Blistera iepakojumā ir 21 tablete. Pirmās 11 baltas tabletes satur tikai estrogēna sastāvdaļu - estradiola valerātu devā 2 mg. Šīs 10 gaiši brūnas tabletes sastāv no estrogēna un progestogēna komponentiem: estradiola 2 mg daudzumā un norgestrela devā 0,15 mg. Cyclo-Proginov jālieto katru dienu 3 nedēļas. Tad jums jāievēro nedēļas pārtraukums, kura laikā sākas menstruālā asiņošana.

Plusi:Mīnusi:
  • efektivitāte menopauzes simptomu novēršanā;
  • ātra cikla normalizēšana;
  • pieņemama cena 830-950 rubļi;
  • libido atgūšana;
  • galvassāpju pazušana.
  • ikdienas devas nepieciešamība (pozitīvs efekts tikai zāļu lietošanas laikā);
  • meteorisms;
  • pietūkums;
  • piena dziedzeru jutīgums un aizķeršanās;
  • recepšu pārdošana.

Estrogēnu saturošas zāles

Divigel

Zāles ir pieejamas želejas formā ar 0,1% koncentrāciju, kuru lieto ārējai lietošanai. Viena Divigel paciņa satur estradiola hemihidrātu 0,5 mg vai 1 mg daudzumā. Zāles jālieto uz tīras ādas vienu reizi dienā. Ieteicamās vietas želejas berzēšanai:

  • vēdera lejasdaļā,
  • muguras lejasdaļa,
  • pleci, apakšdelmi,
  • sēžamvieta.

Gēla uzklāšanas zonai jābūt no 1 līdz 2 plaukstām. Ieteicamās ikdienas ādas maiņas Divigel ierīvēšanai. Nav atļauts lietot zāles sejas, piena dziedzeru, labiajās un kairinātās vietās.

Plusi:Mīnusi:
  • lietošanas vienkāršība un ērtums;
  • pieejamu cenu 600-800 rubļu;
  • vispārējā stāvokļa normalizēšana (menopauzes atvieglošana);
  • cikla normalizēšana.
  • blakusparādību iespējamība (slikta dūša, vēdera uzpūšanās);
  • alerģisku reakciju attīstības iespēja;
  • nepieciešamība atcerēties gēla uzklāšanas vietu;
  • sausa āda ar regulāru lietošanu.

Menorest

To ražo želejas formā mēģenē ar dozatoru, kuras galvenā aktīvā viela ir estradiols. Darbības mehānisms un piemērošanas metode ir līdzīga Divigel.

Plusi:Mīnusi:
  • augsta efektivitāte cīņā pret menopauzi;
  • lietošanas ērtums;
  • menstruālā cikla traucējumu novēršana;
  • palielināta dzimumtieksme.
  • augsta cena 900-1000 rubļu;
  • reti aptiekās;
  • recepšu atvaļinājums;
  • mastodinijas attīstība;
  • pietūkums.

Klimara

Zāles ir transdermāla terapeitiskā sistēma. Pieejams plākstera formā ar izmēriem 12,5 x 12,5 cm, kas jāpielīmē pie ādas. Šī pretklimaktiskā līdzekļa sastāvs satur estradiola hemihidrātu 3,9 mg daudzumā. Plāksteris tiek piestiprināts pie ādas 7 dienas, nedēļas beigās iepriekšējais plāksteris tiek noņemts un piestiprināts jauns. Ieteicamās vietas Klimar aplikācijai - gūžas un paravertebrālās zonas.

Plusi:Mīnusi:
  • lietošanas ērtības;
  • iespēju iet dušā ar Klimara;
  • efektivitāte menopauzes novēršanā;
  • dzemdes asiņošanas novēršana.
  • augsta cena - 1200-1400 rubļi;
  • blakusparādību iespējamība (slikta dūša, sāpes piena dziedzeros, asinsriti);
  • plākstera noņemšana paaugstināta mitruma apstākļos un ar pastiprinātu svīšanu;
  • alerģisku reakciju attīstība (izsitumi uz ādas un nieze).

Ovestin sveces

Ovestin ir pieejams tabletēs, vaginālajās svecītēs, krēma veidā lietošanai maksts. Bieži izrakstīta zāļu forma ir vaginālas svecītes. Viena svece satur mikronizētu estriolu 500 mcg daudzumā. Svecītes tiek ievadītas intravagināli katru dienu, bez pārtraukuma. Galvenā narkotiku loma ir piepildīt estrogēna deficītu menopauzes un pēcmenopauzes periodos.

Plusi:Mīnusi:
  • Ārpusbiržas tirdzniecība;
  • uroģenitālo traucējumu (urīna nesaturēšana, maksts sausums, dispareunija) likvidēšanas efektivitāte;
  • maksts mikrofloras normalizēšana;
  • zāļu absorbcija notiek tieši maksts, apejot gremošanas traktu;
  • laba tolerance.
  • lokālu alerģisku reakciju attīstības iespēja (maksts nieze, dedzināšana);
  • diezgan augsta cena - 1100-1300 rubļi.;
  • nepieciešamība ilgstoši, dažreiz visu mūžu lietot sveces;
  • paaugstināta asinsspiediena iespējamība.

Estrogēls

Zāles ir pieejamas gēla formā ārējai lietošanai caurulēs ar dozatoru. Caurule satur 80 gr. želeja, vienā devā - 1,5 mg estradiola. Galvenā darbība ir novērst estrogēna trūkumu menopauzes un pēcmenopauzes laikā. Gēla uzklāšanas noteikumi ir tādi paši kā Divigel.

Plusi:Mīnusi:
  • pieņemama cena 550-800 rubļi;
  • ievērojams menopauzes simptomu atvieglojums;
  • cikla traucējumu novēršana;
  • lietošanas ērtības.
  • recepšu tirdzniecība;
  • ātrs zāļu patēriņš;
  • grūtības izvēlēties devu;
  • mastodinijas rašanās.

Dažādu veidu narkotiku lietošanas priekšrocības un trūkumi. Noklikšķiniet, lai palielinātu.

Hormonāls fons

Sievietei estrogēnu, progestīnus un, paradoksālā kārtā, androgēnus var uzskatīt par dzimumhormoniem.

Aptuveni izsakoties, visas šīs kategorijas var aprakstīt šādi:

  • estrogēni - sievišķības hormoni,
  • progesterons - grūtniecības hormons,
  • androgēni - seksualitāte.

Estrogēni

estradiols, estriols, estrons pieder pie steroīdu hormoniem, kurus ražo olnīcas. Ir iespējama arī to sintēze ārpus reproduktīvās sistēmas: virsnieru garozā, taukaudos, kaulos. To prekursori ir androgēni (estradiolam - testosteronam un estronam - androstenedionam). Efektivitātes ziņā estrons ir zemāks par estradiolu un aizstāj to pēc menopauzes. Šie hormoni ir efektīvi sekojošu procesu stimulatori:

  • dzemdes, maksts, olvadu, piena dziedzeru nobriešana, ekstremitāšu garo kaulu augšana un pārkaulošanās, sekundāru seksuālo īpašību attīstība (sievietes tipa matu augšana, sprauslu un dzimumorgānu pigmentācija), maksts un dzemdes gļotādas epitēlija proliferācija, maksts gļotu sekrēcija, endometrija atgrūšana dzemdē asiņošana.
  • Hormonu pārpalikums noved pie maksts gļotādas daļējas keratinizācijas un atdalīšanas, endometrija aizaugšanas..
  • Estrogēni traucē kaulu audu rezorbcijai, veicina asins koagulācijas elementu un transporta olbaltumvielu ražošanu, samazina brīvā holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu līmeni, samazina aterosklerozes risku, palielina vairogdziedzera hormonu, tiroksīna līmeni asinīs,
  • pielāgot receptorus progestīnu līmenim,
  • provocēt tūsku šķidruma pārejas dēļ no trauka starpšūnu telpās uz nātrija aizturi audos fona.

Progestīni

galvenokārt nodrošina grūtniecību un tās attīstību. Tās izdalās virsnieru garozā, olnīcu dzeltenā zarnā, bet grūtniecības laikā - placentā. Šos steroīdus sauc arī par progestogēniem..

  • Sievietēm, kas nav grūtnieces, estrogēni ir līdzsvaroti, novēršot hiperplastiskas un cistiskas izmaiņas dzemdes gļotādās.
  • Meitenēm tie palīdz nobriest piena dziedzeriem, un pieaugušām sievietēm tie novērš krūšu hiperplāziju, mastopātiju.
  • Viņu ietekmē samazinās dzemdes un olvadu kontraktilitāte, samazinās to uzņēmība pret vielām, kas palielina muskuļu sasprindzinājumu (oksitocīns, vazopresīns, serotonīns, histamīns). Tādēļ progestīni samazina menstruāciju sāpīgumu un tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība.
  • Samaziniet audu jutīgumu pret androgēniem un tie ir androgēnu antagonisti, kavējot aktīvā testosterona sintēzi.
  • Pazemināts progestīna līmenis nosaka premenstruālā sindroma klātbūtni un smagumu.

Androgēni

Androgēni, testosterons, pirmkārt, burtiski pirms piecpadsmit gadiem tika apsūdzēti par visiem mirstīgajiem grēkiem un tika uzskatīti tikai par sievietes ķermeņa priekšgājējiem:

  • aptaukošanās
  • melngalvju
  • palielināts ķermeņa apmatojums
  • hiperandrogenisms automātiski bija vienāds ar policistisko olnīcu, un tas tika noteikts, lai cīnītos ar visiem pieejamajiem līdzekļiem.

Tomēr, uzkrājot praktisko pieredzi, izrādījās, ka:

  • androgēnu samazināšanās automātiski samazina kolagēna līmeni audos, ieskaitot iegurņa pamatni
  • pasliktinās muskuļu tonuss un noved pie ne tikai sievietes tonizēta izskata zaudēšanas, bet arī
  • uz urīna nesaturēšanas problēmām un
  • liekais svars.

Arī sievietēm ar androgēnu deficītu acīmredzami ir seksuālās vēlmes pazemināšanās un biežāk tiek reģistrētas sarežģītas attiecības ar orgasmu. Androgēni tiek sintezēti virsnieru garozā un olnīcās, un tos pārstāv testosterons (brīvs un saistīts), androstenedions, DHEA, DHEA-C.

  • Viņu līmenis sievietēm vienmērīgi sāk kristies pēc 30 gadiem..
  • Ar dabisku novecošanos tie nedod spazmatiskus kritienus.
  • Straujš testosterona līmeņa pazemināšanās tiek novērots sievietēm uz mākslīgās menopauzes fona (pēc olnīcu ķirurģiskas noņemšanas).

Menopauze

Menopauzes jēdziens ir pazīstams gandrīz visiem. Gandrīz vienmēr ikdienā šim terminam ir kairinoši traģisks vai pat zvērestu toni. Tomēr ir vērts saprast, ka ar vecumu saistītie pārstrukturēšanas procesi ir pilnīgi dabiski notikumi, kuriem parasti nevajadzētu kļūt par teikumu vai norādīt uz strupceļu. Tāpēc termins menopauze ir pareizāks, ja, ņemot vērā ar vecumu saistītās izmaiņas, sāk dominēt involūcijas procesi. Parasti menopauzi var iedalīt šādos periodos:

  • Menopauzes pāreja (vidēji pēc 40-45 gadiem) - kad ne katru ciklu pavada olu nobriešana, mainās ciklu ilgums, tos sauc par “apjukušiem”. Samazinās folikulus stimulējošā hormona, estradiola, pretpulsēšanas hormona un inhibīna B. ražošana. Uz kavēšanās fona jau var sākt parādīties psiholoģisks stress, ādas pietvīkums, uroģenitālās pazīmes, kas liecina par estrogēna deficītu..
  • Ir ierasts runāt par menopauzi kā pēdējām menstruācijām. Tā kā olnīcas izslēdzas, menstruācijas pēc tām vairs neiet. Šis notikums tiek noteikts retrospektīvi, pēc tam, kad gadu nav menstruālā asiņošana. Menopauzes sākuma laiks ir individuāls, taču slimnīcā pastāv “vidējā temperatūra”: sievietēm līdz 40 gadu vecumam menopauzi uzskata par priekšlaicīgu, agru - līdz 45, savlaicīgu no 46 līdz 54, vēlu - pēc 55.
  • Perimenopauzi sauc par menopauzi un 12 mēnešus pēc tās.
  • Pēcmenopauze - periods pēc. Visas dažādās menopauzes izpausmes biežāk tiek saistītas ar agrīnu postmenopauzi, kas ilgst 5-8 gadus. Pēcmenopauzes vēlīnā posmā ir izteikta orgānu un audu fiziska novecošanās, kas dominē pār veģetatīvajiem traucējumiem vai psihoemocionālo stresu.

Par ko jums jācīnās

Perimenopauze

var reaģēt uz sievietes ķermeni kā paaugstināta estrogēna līmeņa epizodes un olšūnas nobriešanas trūkuma dēļ (dzemdes asiņošana, krūšu palielināšanās, migrēna) un estrogēna deficīta izpausmes. Pēdējos var iedalīt vairākās grupās:

  • psiholoģiskas grūtības: aizkaitināmība, neirotizapia, depresija, miega traucējumi, samazināta veiktspēja,
  • vazomotorās parādības: pārmērīga svīšana, karstās zibspuldzes,
  • uroģenitālie traucējumi: maksts sausums, nieze, dedzināšana, pastiprināta urinēšana.

Pēcmenopauze

dod tādus pašus simptomus estrogēna trūkuma dēļ. Vēlāk tos papildina un aizstāj ar:

  • vielmaiņas traucējumi: vēdera tauku uzkrāšanās, organisma jutības samazināšanās pret paša insulīnu, kas var izraisīt 2. tipa cukura diabētu.
  • sirds un asinsvadu sistēmas: paaugstināts aterosklerozes faktoru līmenis (kopējais holesterīns, zema blīvuma lipoproteīni), asinsvadu endotēlija disfunkcija,
  • muskuļu un skeleta sistēmas: paātrināta kaulu rezorbcija, kas izraisa osteoporozi,
  • atrofiski procesi vulvā un maksts, urīna nesaturēšana, urinācijas traucējumi, urīnpūšļa iekaisums.

Menopauzes hormonu terapija

Ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem sievietēm ar menopauzi ir uzdevums aizstāt deficītus estrogēnus, līdzsvarot tos ar progestīniem, lai izvairītos no hiperplastiskiem un onkoloģiskiem procesiem endometrijā un piena dziedzeros. Izvēloties devas, tās ņem vērā minimālās pietiekamības principu, kurā hormoni darbojas, bet kuriem nav blakusparādību.

Iecelšanas mērķis ir uzlabot sievietes dzīves kvalitāti un novērst vēlīnus vielmaiņas traucējumus.

Tie ir ļoti svarīgi punkti, jo dabisko sieviešu hormonu aizvietotāju atbalstītāju un pretinieku argumentācija balstās uz sintētisko hormonu ieguvumu un kaitējuma novērtēšanu, kā arī uz šādas terapijas mērķu sasniegšanu vai nesasniegšanu..

Terapijas principi ir iecelšana sievietēm līdz 60 gadu vecumam, neskatoties uz to, ka pēdējās nestimulētās menstruācijas dāmā notika ne agrāk kā pirms desmit gadiem. Priekšroka tiek dota estrogēnu un progestīnu kombinācijām, kamēr estrogēna devas ir zemas, kas atbilst jaunām sievietēm endometrija proliferācijas fāzē. Terapija jāuzsāk tikai pēc tam, kad no pacienta saņemta informēta piekrišana, apstiprinot, ka viņa pārzina visas piedāvātās ārstēšanas iezīmes un apzinās tās plusus un mīnusus..

Kad sākt

Hormonu aizstājējvielas ir indicētas:

  • vazomotorie traucējumi ar garastāvokļa izmaiņām,
  • miega traucējumi,
  • uroģenitālās sistēmas atrofijas pazīmes,
  • seksuāla disfunkcija,
  • priekšlaicīga un agrīna menopauze,
  • pēc spaying,
  • ar sliktu dzīves kvalitāti uz menopauzes fona, tai skaitā sāpju dēļ muskuļos un locītavās,
  • osteoporozes profilakse un ārstēšana.

Nekavējoties izdariet atrunu, ka būtībā šādi krievu ginekologi raugās uz problēmu. Kāpēc šī atruna, apsveriet tālāk.

Vietējie ieteikumi ar nelielu nokavēšanos tiek veidoti, pamatojoties uz Starptautiskās menopauzes biedrības atzinumiem, kuras ieteikumos 2016. gada izdevumā ir uzskaitīti gandrīz tie paši, bet jau papildinātie priekšmeti, no kuriem katrs ir pamatots ar pierādījumu līmeni, kā arī Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas 2017. gada ieteikumiem, kas precīzi uzsver. par dažu gestagēnu, zāļu kombināciju un formu pierādīto drošību.

  • Pēc viņu vārdiem, taktika sievietēm menopauzes pārejas laikā un vecākās vecuma grupās būs atšķirīga.
  • Iecelšanai jābūt stingri individuālai un jāņem vērā visas izpausmes, profilakses nepieciešamība, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne un ģimenes anamnēze, pētījumu rezultāti, kā arī pacienta vēlmes.
  • Hormonāls atbalsts ir tikai daļa no vispārējās stratēģijas sievietes dzīvesveida normalizēšanai, ieskaitot uzturu, racionālu vingrinājumu un atteikšanos no sliktiem ieradumiem..
  • Aizstājterapiju nedrīkst izrakstīt bez skaidrām estrogēna deficīta pazīmēm vai šī deficīta fiziskajām sekām..
  • Pacients, kurš saņem terapiju regulārai pārbaudei, vismaz reizi gadā tiek pieaicināts pie ginekologa.
  • Sievietēm, kuru dabiskā vai pēcoperācijas menopauze ir notikusi pirms 45 gadu vecuma, ir lielāks osteoporozes, sirds un asinsvadu slimību un demences risks. Tādēļ viņiem terapija jāveic vismaz līdz menopauzes vidējam vecumam.
  • Jautājums par terapijas turpināšanu tiek izlemts individuāli, ņemot vērā ieguvumus un risku konkrētam pacientam, bez kritiskiem vecuma ierobežojumiem.
  • Ārstēšana jāveic ar zemāko efektīvo devu..

Kontrindikācijas

Ja ir vismaz viens no šiem stāvokļiem, pat ja ir indikācijas aizvietotājterapijai, neviens neizraksta hormonus:

  • dzimumorgānu asiņošana, kuras cēlonis nav skaidrs,
  • krūts vēzis,
  • endometrija vēzis,
  • akūta dziļo vēnu tromboze vai trombembolija,
  • akūts hepatīts,
  • alerģiskas reakcijas pret narkotikām.

Estrogēni nav norādīti:

  • no hormoniem atkarīgs krūts vēzis,
  • endometrija vēzis, arī iepriekš,
  • aknu šūnu mazspēja,
  • porfīrija.

Progestīni

  • meningiomas gadījumā

Šo līdzekļu izmantošana var būt nedroša, ja:

  • dzemdes fibroids,
  • olnīcu vēzis pagātnē,
  • endometrioze,
  • vēnu tromboze vai embolija pagātnē,
  • epilepsija,
  • migrēna,
  • žultsakmeņu slimība.

Pielietojuma variācijas

Starp aizstājējhormonu ievadīšanas veidiem ir zināmi: perorāla tablete, injekcija, perkutāna, vietēja.

Tabula: Dažādu hormonu preparātu plusi un mīnusi.

Estrogēna tabletes

Plusi:Mīnusi:
  • Vienkārši ņem.
  • Liela pieredze pieteikumā.
  • Lētas zāles.
  • Viņu daudz.
  • Var kombinēt ar progestīnu vienā tabletē.
  • Atšķirīgas absorbcijas dēļ ir nepieciešama palielināta vielas deva..
  • Samazināta absorbcija kuņģa vai zarnu slimību dēļ.
  • Nav indicēts laktāzes deficītam.
  • Ietekmē aknu olbaltumvielu sintēzi.
  • Vairāk satur mazāk efektīvu estronu nekā estradiols.

Ādas želeja

  • Ērti uzklājams.
  • Estradiola deva ir optimāli zema..
  • Estradiola un estrona attiecība ir fizioloģiska.
  • Netiek metabolizēts aknās.
  • Jāuzliek katru dienu.
  • Dārgākas nekā tabletes.
  • Sūkšana var atšķirties.
  • Progesteronu nevar pievienot želejai.
  • Mazāk efektīva ietekme uz lipīdu spektru.

Ādas plāksteris

  • Zems estradiols.
  • Neietekmē aknas.
  • Estrogēnu var kombinēt ar progesteronu.
  • Ir formas ar dažādām devām.
  • Jūs varat ātri pārtraukt ārstēšanu..
  • Sūkšana svārstās.
  • Slikti pielīp slapjš vai karsts.
  • Laika gaitā estradiola līmenis asinīs sāk samazināties.

Injekcijas

  • Var izrakstīt tablešu mazspējas gadījumā.
  • Varbūt tikšanās pacientiem ar arteriālo hipertensiju, traucētu ogļhidrātu metabolismu, kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, migrēnām.
  • Tie nodrošina ātru un nezaudētu aktīvās vielas uzņemšanu organismā..
Iespējamās komplikācijas no mīksto audu ievainojumiem injekcijas laikā.

Dažādām pacientu grupām ir atšķirīga taktika.

Viena narkotika, kas satur estrogēnu vai progestīnu.

  • Estrogēna monoterapija ir indicēta pēc dzemdes noņemšanas. Estradiola, estradiolavalerate, estriol laikā ar pārtraukumiem vai nepārtraukti. Ir iespējamas tabletes, plāksteri, želejas, vaginālie svecītes vai tabletes, injekcijas.
  • Izolējot, gestagēns tiek noteikts menopauzes pārejā vai perimenopauzes laikā progesterona vai dydrogesterona veidā tabletēs cikla korekcijas un hiperplastisko procesu terapijas nolūkos..

Estrogēna un progestīna kombinācija

  • Nepārtrauktā vai nepārtrauktā cikliskā režīmā (ar nosacījumu, ka nav endometrija patoloģiju) - parasti praktizē menopauzes pārejas un perimenopauzes laikā.
  • Sievietēm pēcmenopauzes periodā pastāvīgai lietošanai bieži izvēlas estrogēna un progestīna kombināciju..

2017. gada decembra beigās Lipetskā notika ginekologu konference, kurā vienu no centrālajām vietām ieņēma jautājums par hormonu aizstājterapiju pēcmenopauzes periodā. V.E.Balans, MD, profesors, Krievijas Menopauzes asociācijas prezidents pauda vēlamās aizstājterapijas jomas.

Priekšroka dodama transdermālajiem estrogēniem kombinācijā ar progestīnu, kurā vēlams mikronizēts progesterons. Atbilstība šiem nosacījumiem samazina trombozes komplikāciju risku. Turklāt progesterons ne tikai aizsargā endometriju, bet arī ir prettrauksmes efekts, palīdzot uzlabot miegu. Optimālās devas ir 0,75 mg perkutāna estradiola uz 100 mg progesterona. Sievietēm perimenopauzes periodā tās pašas zāles ir ieteicamas proporcijā 1,5 mg uz 200.

Sievietes ar priekšlaicīgu olnīcu mazspēju (priekšlaicīga menopauze)

ja ir lielāks insulta, sirdslēkmes, demences, osteoporozes un seksuālu disfunkciju risks, jāsaņem lielākas estrogēna devas.

  • Šajā gadījumā kombinētus perorālos kontracepcijas līdzekļus viņiem var lietot līdz menopauzes sākumam, bet vēlama estradiola un progesterona perkutāna kombinācija..
  • Sievietēm ar zemu dzimumtieksmi (īpaši uz tālu olnīcu fona) ir iespējams izmantot testosteronu želeju vai plāksteru veidā. Tā kā īpaši sieviešu preparāti nav izstrādāti, viņi izmanto tos pašus līdzekļus kā vīriešiem, bet ar mazākām devām.
  • Uz terapijas fona ir gadījumi, kad sākas ovulācija, tas ir, nav izslēgta grūtniecība, tāpēc aizvietojošās terapijas zāles nevar uzskatīt par abiem kontracepcijas līdzekļiem.

Plusus un mīnusus HRT

Novērtējot dzimumhormonu terapijas izraisīto komplikāciju risku korelāciju un to ieguvumus šo hormonu deficīta simptomu apkarošanā, ir vērts pārbaudīt katru aprēķinātās peļņas un kaitējuma vienību atsevišķi, atsaucoties uz nopietniem klīniskiem pētījumiem ar pienācīgu reprezentatīvu paraugu..

Krūts vēzis ar aizvietojošo terapiju: onkofobija vai realitāte?

  • Nesen britu medicīnas žurnāls ir radījis daudz trokšņa, iepriekš izceļoties smagajās tiesiskajās cīņās ar amerikāņiem par statīnu drošības un dozēšanas režīmu un izcēlies no šīm sadursmēm ļoti, ļoti cienīgi. 2017. gada decembra sākumā žurnāls publicēja datus no gandrīz desmit gadus ilga pētījuma Dānijā, kurā tika analizēta apmēram 1,8 miljonu sieviešu vēsture vecumā no 15 līdz 49 gadiem, kuras lietoja dažādas mūsdienu hormonālo kontracepcijas līdzekļu variācijas (estrogēna un progestīnu kombinācija). Rezultāti radīja vilšanos: pastāv invazīva krūts vēža risks sievietēm, kuras lieto kombinētos kontracepcijas līdzekļus, un tas ir lielāks nekā sievietēm, kuras atturas no šādas terapijas. Ar kontracepcijas ilgumu risks palielinās. Starp tiem, kas izmanto šo aizsardzības metodi visu gadu, zāles dod vēl vienu vēža gadījumu 7690 sievietēm, tas ir, absolūtais riska pieaugums ir neliels.
  • Ērtības ir Krievijas Menopauzes asociācijas prezidenta sniegtajā ekspertu statistikā, ka tikai katras 25 sievietes pasaulē mirst no krūts vēža un visbiežākais nāves cēlonis ir sirds un asinsvadu slimības..
  • WHI pētījums iedvesmo cerībai, kā rezultātā estrogēna un progestīna kombinācija sāk ievērojami palielināt krūts vēža risku ne agrāk kā pēc piecu gadu lietošanas, galvenokārt stimulējot esošo audzēju augšanu (ieskaitot slikti diagnosticētu nulles pakāpi un pirmo posmu)..
  • Tomēr arī starptautiskā menopauzes sabiedrība atzīmē neviennozīmīgu hormonu aizstājēju ietekmi uz krūts vēža risku. Riski ir lielāki, jo lielāks ir sievietes ķermeņa masas indekss, un viņas dzīvesveids ir mazāk mobils.
  • Saskaņā ar šo pašu sabiedrību, lietojot estradiolu transdermāli vai perorāli, kombinācijā ar mikronizētu progesteronu (pret tā sintētiskajiem variantiem), risks ir mazāks..
  • Tādējādi hormonu aizstājterapija pēc 50 palielina risku, ka estrogēnam tiek pievienots progestīns. Lielāks drošības profils parāda mikronizētu progesteronu. Tajā pašā laikā recidīvu risks sievietēm, kuras iepriekš ir piedzīvojušas krūts vēzi, neļauj izrakstīt aizstājterapiju.
  • Lai samazinātu risku, aizvietotājterapijai jāizvēlas sievietes ar sākotnēji zemu krūts vēža risku, un, ņemot vērā terapijas fona, jāveic ikgadējas mamogrammas..

Trombozes epizodes un koagulopatijas

  • Tas, pirmkārt, ir insultu, miokarda infarkta, dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas risks. Balstoties uz WHI rezultātiem.
  • Sievietēm agrīnā pēcmenopauzes periodā tas ir visizplatītākais estrogēna lietošanas komplikāciju veids, un tas palielinās, palielinoties pacientu vecumam. Tomēr ar sākotnēji zemu risku jauniešiem tas ir zems.
  • Salīdzinoši droši perkutāni estrogēni apvienojumā ar progesteronu (dati no mazāk nekā desmit pētījumiem).
  • Dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas biežums ir aptuveni 2 gadījumi uz 1000 sievietēm gadā.
  • Saskaņā ar WHI datiem plaušu embolijas risks ir zemāks nekā normālas grūtniecības gadījumā: +6 gadījumi uz 10 000 ar kombinētu terapiju un +4 gadījumi uz 10 000 ar estrogēna monoterapiju sievietēm vecumā no 50 līdz 59 gadiem.
  • Prognoze ir sliktāka tiem, kuri ir aptaukojušies un kuriem iepriekš bija trombozes epizodes..
  • Šīs komplikācijas ir biežāk sastopamas pirmajā terapijas gadā..

Tomēr jāatzīmē, ka WHI pētījuma mērķis bija vairāk noteikt aizvietojošās terapijas ilgtermiņa ietekmi uz sievietēm, kurām pēc menopauzes ir bijuši vairāk nekā 10 gadi. Pētījumā tika izmantots arī tikai viena veida progestīns un viena veida estrogēns. Tas ir vairāk piemērots hipotēžu pārbaudei, un to nevar uzskatīt par nevainojamu ar maksimālu pierādījumu līmeni..

Insulta risks ir lielāks sievietēm, kuru terapija tika sākta pēc 60 gadu vecuma, un tas ir išēmisks smadzeņu asinsrites traucējums. Šajā gadījumā pastāv atkarība no ilgstoša perorāla estrogēna ievadīšanas (dati no WHI un Cochrane pētījumiem).

Onkoginekoloģiju pārstāv endometrija, dzemdes kakla un olnīcu vēzis

  • Endometrija hiperplāzija ir tieši saistīta ar izolētu estrogēnu uzņemšanu. Šajā gadījumā progestīna pievienošana samazina dzemdes jaunveidojumu risku (PEPI pētījuma dati). Tomēr EPIC pētījumā, gluži pretēji, tika atzīmēts endometrija bojājumu pieaugums kombinētās terapijas laikā, lai gan šo datu analīze attiecināja rezultātus uz to, ka, iespējams, pētītajām sievietēm bija zemāka adhēzija ar terapiju. Pagaidām Starptautiskā menopauzes biedrība ir ierosinājusi, ka mikronizēts progesterons tiek uzskatīts par drošu dzemdei, lietojot 200 mg dienā 2 nedēļas secīgas terapijas gadījumā un 100 mg dienā, ja to ilgstoši lieto kopā ar estrogēnu..
  • 52 pētījumu analīze apstiprināja, ka hormonu aizstājterapija palielina olnīcu vēža risku apmēram 1,4 reizes, pat ja to lieto mazāk nekā 5 gadus. Tiem, kuriem šajā jomā ir vismaz rasējumi - tas ir nopietns risks. Interesants fakts ir tas, ka vēl neapstiprinātu olnīcu vēža agrīnās pazīmes var maskēties kā menopauze, un tieši viņiem var izrakstīt hormonu terapiju, kas, bez šaubām, novedīs pie to progresēšanas un paātrinās audzēja augšanu. Bet šodien nav eksperimentālu datu šajā virzienā. Līdz šim esam vienojušies, ka nav apstiprinātu datu par saistību starp aizstājējhormonu uzņemšanu un olnīcu vēzi, jo visi 52 pētījumi atšķīrās vismaz ar kaut kādu kļūdu.
  • Dzemdes kakla vēzis mūsdienās ir saistīts ar cilvēka papilomas vīrusu. Estrogēna loma tā attīstībā ir slikti izprotama. Ilgstoši kohortas pētījumi starp tiem neatrada saistību. Bet tajā pašā laikā vēža risks tika novērtēts valstīs, kur regulāri citoloģiski pētījumi ļauj savlaicīgi atklāt šīs lokalizācijas vēzi sievietēm pat pirms menopauzes. Novērtēti WHI un HERS pētījumu dati.
  • Aknu un plaušu vēzis nebija saistīts ar hormonu uzņemšanu, ir maz informācijas par kuņģa vēzi, un pastāv aizdomas, ka hormonu terapijas rezultātā tas tiek samazināts, piemēram, kolorektālais vēzis.

Paredzamie ieguvumi

Sirds un asinsvadu patoloģija

Tas ir galvenais invaliditātes un mirstības iemesls sievietēm pēcmenopauzes periodā. Tiek atzīmēts, ka statīnu un aspirīna lietošanai nav tādas pašas ietekmes kā vīriešiem. Pirmkārt, vajadzētu iet svara zudums, cīņa pret diabētu, hipertensiju. Estrogēna terapijai var būt aizsargājoša ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, tuvojoties menopauzes laikam, un tā negatīvi ietekmē sirdi un asinsvadus, ja tās sākums kavējas vairāk nekā 10 gadus pēc pēdējās menstruācijas. Saskaņā ar WHI datiem sievietēm vecumā no 50 līdz 59 gadiem sirdslēkmes terapijas laikā bija retāk sastopamas, un koronāro sirds slimību attīstībā bija ieguvums, ja terapija tika sākta pirms 60 gadu vecuma. Novērošanas pētījums Somijā apstiprināja, ka estradiola preparāti (ar vai bez progestīna) samazina koronāro mirstību.

Lielākie pētījumi šajā jomā bija DOPS, ELITE un KEEPS. Pirmajā Dānijas pētījumā, kas galvenokārt bija paredzēts osteoporozei, nejauši tika novērots koronāro nāves gadījumu skaita samazināšanās un miokarda infarkta hospitalizāciju skaits sievietēm ar neseno menopauzi, kuras saņēma estradiolu un noretisteronu vai devās bez terapijas 10 gadus un pēc tam tika novērotas vēl 16 gadus..

Otrajā tika vērtēta agrāk un vēlāk tablešu estradiola iecelšana (sievietēm līdz 6 gadu vecumam pēc menopauzes un vēlāk nekā 10 gadiem). Pētījums apstiprināja, ka koronāriem traukiem ir svarīga savlaicīga aizstājterapijas uzsākšana.

Trešajā salīdzināja zirgu konjugētos estrogēnus ar placebo un perkutānu estradiolu, nekonstatējot būtiskas atšķirības salīdzinoši jaunu, veselīgu sieviešu asinsvadu stāvoklī 4 gadu laikā.

Urogenoloģija - otrais virziens, kura korekcija gaidāma no estrogēna iecelšanas

  • Diemžēl vairāk nekā trīs apjomīgi pētījumi ir pierādījuši, ka sistemātiska estrogēna lietošana ne tikai saasina esošo urīna nesaturēšanu, bet arī veicina jaunas stresa nesaturēšanas epizodes. / Šis apstāklis ​​var ievērojami pasliktināt dzīves kvalitāti. Jaunākajā paklāju analīzē, ko veica Cochrane grupa, tika atzīmēts, ka tikai perorālām zālēm ir šāda ietekme, un vietējie estrogēni, šķiet, samazina šīs izpausmes. Kā papildu ieguvums ir pierādīts, ka estrogēns samazina atkārtotu urīnceļu infekciju risku..
  • Kas attiecas uz maksts gļotādas un urīnceļu atrofiskām izmaiņām, estrogēni ir vislabākajā stāvoklī, samazinot sausumu un diskomfortu. Šajā gadījumā priekšrocība saglabājās vietējiem maksts preparātiem.

Kaulu atsūkšana (pēcmenopauzes osteoporoze)

Šī ir liela joma, kurā cīņa tiek veltīta daudz laika un pūļu dažādu specialitāšu ārstiem. Tās briesmīgākās sekas ir lūzumi, ieskaitot augšstilba kaklu, kas ātri izslēdz sievieti, ievērojami samazinot viņas dzīves kvalitāti. Bet pat bez lūzumiem kaulu blīvuma samazināšanos pavada hroniskas sāpes mugurkaulā, locītavās, muskuļos un saitēs, no kurām es gribētu izvairīties.

Neatkarīgi no lakstīgalu ginekologu viedokļa par estrogēna ieguvumiem kaulu masas saglabāšanā un osteoporozes profilaksē ir pārpludināts, pat Starptautiskā menopauzes organizācija 2016. gadā, kuras ieteikumus būtībā noraksta vietējie aizvietojošās terapijas protokoli, pilnveidoja to, ka estrogēni ir vispiemērotākā iespēja lūzumu novēršanai agrīnām sievietēm pēcmenopauzes periodā, tomēr osteoporozes ārstēšanas izvēles pamatā jābūt efektivitātes un izmaksu līdzsvaram.

Reimatologi šajā sakarā ir vēl kategoriskāki. Tātad selektīvie estrogēna receptoru moduļi (raloksifēns) nav pierādījuši efektivitāti lūzumu novēršanā, un tos nevar uzskatīt par izvēlētiem medikamentiem osteoporozes ārstēšanai, dodot ceļu bifosfonātiem. Osteoporētisko izmaiņu novēršanai tiek dotas arī kalcija un D3 vitamīna kombinācijas.

  • Tādējādi estrogēni var kavēt kaulu zudumu, taču to orālās formas galvenokārt ir pētītas šajā virzienā, kuru drošība ir nedaudz apšaubāma attiecībā uz onkoloģiju..
  • Nav saņemti dati par aizstājterapijas izraisīto lūzumu skaita samazināšanos, tas ir, estrogēns mūsdienās ir zemāks par drošākām un efektīvākām zālēm osteoporozes smago seku novēršanā un novēršanā.

Raksti Par Ļaunprātīgu Ciklā

Kad jāuztraucas par gaiši brūnu izdalījumu sievietei

Ar gaiši brūnu izdalījumu sievietes ķermenī var notikt jebkas, sākot no infekciozajiem iekaisumiem un beidzot ar jaunas dzīves piedzimšanu. Ir reāli atšķirt vienu no otra, ja jūs zināt pilnīgu klīnisko ainu par iespējamiem universāla simptoma cēloņiem....

Estrogēns: paaugstināts, zems, normāls, pārmērības un deficīta cēloņi


Lielākā daļa sieviešu nezina, ka estrogēni vai sieviešu dzimumhormoni ietekmē ne tikai viņu reproduktīvo funkciju, bet arī garīgo stāvokli un izskatu....

Alkoholacija meitenēm - veidi un cēloņi


Dažādu krāsu, no baltas līdz dzeltenai un brūnai, piešķiršana ir viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc meitenes un jaunas meitenes apmeklē ginekologu, un tikpat populāra tēma diskusijām medicīnas vietnēs un sieviešu forumos....